36個月
2025年廣西玉林市特殊門診申請需滿足參保繳費年限、病種范圍及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等核心條件，申請人需通過材料審核并定期復(fù)核資格。
（一）參保繳費要求
連續(xù)繳費年限：參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿36個月，斷繳后補(bǔ)繳時間不計入連續(xù)繳費年限。
參保狀態(tài)：申請時需處于正常參保狀態(tài)，欠費或暫停參保期間無法提交申請。
參保類型：覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，但不同參保類型的報銷比例存在差異。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類重大疾病，具體病種清單以玉林市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
診斷證明：需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且診斷結(jié)論需符合《廣西特殊門診病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
（三）申請流程與材料提交
申請材料：
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 診斷證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的原件及病歷資料 參保憑證 近12個月繳費記錄證明 申請表 填寫完整的《特殊門診申請表》 審核流程：
初審：由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
復(fù)審：專家組對病種合規(guī)性進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，耗時約10個工作日。
公示：通過復(fù)審的名單在社區(qū)或官網(wǎng)公示5日，無異議后生效。
（四）待遇與有效期管理
報銷比例：職工醫(yī)保報銷比例為85%-95%，居民醫(yī)保為70%-85%，具體根據(jù)病種及費用區(qū)間確定。
有效期：特殊門診資格自批準(zhǔn)之日起生效，有效期為2年，期滿需重新申請。
（五）特殊情形處理
緊急救治：對于急性危重病患者，可先治療后補(bǔ)辦申請，但需在15日內(nèi)提交補(bǔ)充材料。
異地就醫(yī)：異地安置參保人需提供轉(zhuǎn)入地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，且報銷比例按玉林市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
玉林市特殊門診政策通過嚴(yán)格病種準(zhǔn)入與簡化流程平衡醫(yī)療保障效能，建議符合條件的參保人及時提交完整材料以確保權(quán)益。政策動態(tài)調(diào)整可通過玉林市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線獲取最新信息。
