90%
高血壓、糖尿病等10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算，報銷比例最高達90%（基層醫(yī)療機構(gòu)），跨省備案后按參保地政策執(zhí)行，起付線0-600元不等，年度封頂線最高50萬元（罕見病）。
福建省福州市2025年門診特殊病種的異地報銷規(guī)則已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋職工與居民醫(yī)保，重點保障高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種慢特病。參保人需先完成病種認定及備案，在開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，報銷比例、起付線與封頂線因醫(yī)保類型、病種及醫(yī)療機構(gòu)級別而異。
一、 適用病種與范圍
病種目錄
- 職工醫(yī)保：覆蓋29種病種，包括高血壓（Ⅲ期） 、糖尿病（伴并發(fā)癥） 、惡性腫瘤門診放化療等，部分病種（如尿毒癥）長期有效。
- 居民醫(yī)保：擴展至34種，新增兒童先天性心臟病、地中海貧血等，罕見?。ㄈ绺曛x病）單獨設(shè)定50萬元封頂線。
跨省開通病種
全國統(tǒng)一開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5種基礎(chǔ)病種，福州額外支持冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等共10種。
二、 報銷待遇標準
比例與起付線
醫(yī)療機構(gòu)級別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付線（年度） 一級/基層 90%-95% 80%-85% 0元（基藥） 二級 88%-93% 70%-75% 600元 三級 85%-90% 60%-70% 600元 注：跨省備案后比例按參保地政策，未備案降低10%-20%。 封頂線
- 普通慢病：高血壓/糖尿病年度限額6000元（職工）、4000元（居民）。
- 重特大病：惡性腫瘤、尿毒癥與住院合并封頂14萬元（職工）、12萬元（居民）。
三、 辦理流程
資格認定
- 材料：身份證、社?？?、近1年內(nèi)診斷證明及病理報告（罕見病需基因檢測）。
- 渠道：線下至定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽秱浒副怼?，或線上通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP自動匹配編碼。
跨省備案
- 步驟：完成病種認定→登錄APP提交異地就醫(yī)備案→選擇就醫(yī)城市與病種→查詢開通機構(gòu)。
- 有效期：長期居住備案一次生效10年，轉(zhuǎn)診備案有效期6個月。
四、 結(jié)算規(guī)則與注意事項
直接結(jié)算
- 需確保就醫(yī)機構(gòu)已開通對應(yīng)病種服務(wù)，處方需“一病一治”，混合結(jié)算可能影響待遇。
- 急診無需提前備案，但需在3個工作日內(nèi)補傳診斷證明。
動態(tài)調(diào)整
福州試點部分病種“免申即享”，自動延續(xù)待遇；罕見病可申請大額醫(yī)療救助。
福建省福州市2025年門診特殊病種異地報銷政策顯著減輕患者負擔(dān)，通過全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算與差異化待遇實現(xiàn)“少跑腿、少墊資”。參保人需重點關(guān)注病種對應(yīng)性、備案時效性及醫(yī)療機構(gòu)級別選擇，以最大化報銷權(quán)益。政策細節(jié)可能隨地區(qū)調(diào)整，建議定期通過官方渠道核查更新。
