2025年安徽宣城醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策對(duì)嬰兒的年度報(bào)銷限額為3000元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)50%
2025年宣城市嬰兒可通過(guò)醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用監(jiān)護(hù)人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付門(mén)診費(fèi)用，同時(shí)享受統(tǒng)籌基金定額報(bào)銷。監(jiān)護(hù)人需提前完成綁定流程，并遵循分級(jí)診療規(guī)則，確保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
（一）政策覆蓋范圍與使用條件
適用對(duì)象
持有宣城市戶籍或居住證的0-3周歲嬰兒，需已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記。
監(jiān)護(hù)人醫(yī)保個(gè)人賬戶需有余額，且未處于醫(yī)保欠費(fèi)狀態(tài)。
報(bào)銷病種與費(fèi)用范圍
覆蓋病種：急性上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉、疫苗接種反應(yīng)等常見(jiàn)門(mén)診疾病。
費(fèi)用范圍：藥品費(fèi)（限醫(yī)保目錄內(nèi)）、診查費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)（單次限額200元）、基礎(chǔ)治療費(fèi)。
不涵蓋：自費(fèi)藥品、特需醫(yī)療服務(wù)、非醫(yī)療類支出（如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）。
綁定流程與材料要求
線上綁定：通過(guò)“皖事通”APP提交戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明、監(jiān)護(hù)人身份證及醫(yī)保卡信息。
線下綁定：攜帶上述材料至宣城市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，即時(shí)生效。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與額度管理
報(bào)銷比例與起付線
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 報(bào)銷比例 年度最高支付限額（元） 一級(jí)及以下 50 50% 3000 二級(jí) 100 40% 2000 三級(jí) 200 30% 1000 個(gè)人賬戶共濟(jì)規(guī)則
監(jiān)護(hù)人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可直接用于支付嬰兒門(mén)診費(fèi)用，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。
個(gè)人賬戶支付部分不可重復(fù)報(bào)銷，年度共濟(jì)額度與統(tǒng)籌報(bào)銷額度獨(dú)立計(jì)算。
跨年度額度銜接
未使用的年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，統(tǒng)籌報(bào)銷額度按自然年度清零。
新生兒參保后次月起可享受全額年度限額。
（三）異地就醫(yī)與特殊情況處理
異地備案流程
需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案至省內(nèi)其他地市或跨省定點(diǎn)醫(yī)院。
備案后異地門(mén)診費(fèi)用按宣城政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
急診與搶救費(fèi)用
未提前備案的急診費(fèi)用，可憑急診病歷、費(fèi)用清單等材料回宣城醫(yī)保部門(mén)手工報(bào)銷，按統(tǒng)籌報(bào)銷比例的80%結(jié)算。
爭(zhēng)議處理與監(jiān)督機(jī)制
對(duì)費(fèi)用結(jié)算有異議，可申請(qǐng)醫(yī)保部門(mén)復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果。
舉報(bào)違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，經(jīng)查實(shí)可獲得年度限額5%的獎(jiǎng)勵(lì)。
政策通過(guò)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基層醫(yī)療資源利用，監(jiān)護(hù)人需合理規(guī)劃就診機(jī)構(gòu)與費(fèi)用支付順序，以最大化保障權(quán)益。
