綁定共濟(jì)賬戶、家庭成員信息登記、通過醫(yī)保電子憑證或社保卡使用
2025年在江西上饒，職工醫(yī)保參保人可通過醫(yī)保共濟(jì)政策，將個(gè)人賬戶余額為符合條件的子女支付醫(yī)療費(fèi)用。使用前提是已完成家庭成員綁定，且子女已辦理醫(yī)保參保登記。共濟(jì)資金可用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院、購藥等符合規(guī)定的費(fèi)用支出，操作便捷，有效提升家庭醫(yī)保資金使用效率。
一、 醫(yī)保共濟(jì)政策基礎(chǔ)與適用范圍
醫(yī)保共濟(jì)，即職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是指職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女等家庭成員使用。該政策不改變參保關(guān)系，僅實(shí)現(xiàn)賬戶資金共享，提升家庭整體醫(yī)療保障能力。
適用對象與條件
- 主賬戶人：上饒市職工醫(yī)保參保人員，醫(yī)保個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 共濟(jì)對象：主賬戶人的配偶、父母、子女，且已在江西省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）。
- 關(guān)鍵條件：共濟(jì)對象必須已完成醫(yī)保參保登記并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
共濟(jì)使用范圍
- 可用于支付共濟(jì)對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診、住院自付費(fèi)用。
- 可用于在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。
- 不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
共濟(jì)與報(bào)銷的區(qū)別
對比項(xiàng) 醫(yī)保共濟(jì) 醫(yī)保報(bào)銷 資金來源 主賬戶人個(gè)人賬戶余額 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 使用性質(zhì) 賬戶資金共享 費(fèi)用按比例分擔(dān) 覆蓋人群 已綁定的家庭成員 參保人本人 報(bào)銷比例 無比例，按實(shí)際消費(fèi)扣款 按政策規(guī)定比例報(bào)銷 跨區(qū)域使用 可在省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用 需辦理異地就醫(yī)備案
二、為小孩辦理共濟(jì)使用的操作流程
前期準(zhǔn)備
- 確保小孩已在上饒市或江西省內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，狀態(tài)正常。
- 準(zhǔn)備主賬戶人與小孩的身份證明、戶口本或關(guān)系證明材料（系統(tǒng)可自動(dòng)核驗(yàn)的除外）。
- 下載并登錄“贛服通”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP。
綁定共濟(jì)關(guān)系
- 打開“贛服通”APP，進(jìn)入“醫(yī)?！睂^(qū)，選擇“家庭共濟(jì)”功能。
- 按提示填寫主賬戶人及共濟(jì)對象（小孩）信息，上傳相關(guān)證件。
- 確認(rèn)共濟(jì)協(xié)議，完成綁定操作。系統(tǒng)審核通過后，關(guān)系即時(shí)生效。
實(shí)際使用方式
- 小孩在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- 結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識別共濟(jì)關(guān)系，優(yōu)先使用其本人醫(yī)保報(bào)銷，剩余自付部分可使用主賬戶人的共濟(jì)余額支付。
- 在藥店購藥時(shí)，出示小孩醫(yī)保憑證，收銀系統(tǒng)支持共濟(jì)支付的，可直接使用共濟(jì)賬戶付款。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
賬戶余額管理
- 共濟(jì)賬戶余額為主賬戶人個(gè)人賬戶資金，使用后實(shí)時(shí)扣減。
- 主賬戶人可隨時(shí)通過醫(yī)保平臺查詢共濟(jì)使用記錄及余額變動(dòng)。
信息變更與解綁
- 若共濟(jì)對象（如小孩）醫(yī)保狀態(tài)異常（如停保），共濟(jì)功能將暫停。
- 家庭成員關(guān)系變化或不再需要共濟(jì)，可通過原綁定渠道申請解綁。
跨省使用限制
目前江西省內(nèi)共濟(jì)已基本實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，但跨省使用仍受限制。若小孩在省外就醫(yī)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門是否支持江西共濟(jì)賬戶結(jié)算。
隨著醫(yī)保共濟(jì)政策的不斷完善，2025年江西上饒的參保家庭將更便捷地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的內(nèi)部調(diào)配，尤其為未成年子女的醫(yī)療支出提供了有力支持。通過規(guī)范綁定和合理使用，醫(yī)保共濟(jì)不僅能減輕家庭負(fù)擔(dān)，也推動(dòng)了醫(yī)保制度向更加人性化、高效化的方向發(fā)展。
