每季度集中評(píng)審1次，復(fù)審周期為2-5年（依據(jù)病種差異）
2025年湖北鄂州特殊門診的審核頻率分為首次申請(qǐng)?jiān)u審和定期復(fù)審兩類。首次評(píng)審由醫(yī)保部門每季度組織專家委員會(huì)集中開展，復(fù)審則根據(jù)病種嚴(yán)重程度設(shè)定為2年或5年（如高血壓2年、惡性腫瘤5年）。具體執(zhí)行中，線上/線下申請(qǐng)渠道、材料提交時(shí)效及病種分類均影響最終審核周期。
一、 首次申請(qǐng)?jiān)u審頻率
季度集中評(píng)審機(jī)制
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每季度末組織專家評(píng)審（如3月、6月、9月、12月），需在當(dāng)季最后一個(gè)月15日前提交完整材料方可參與次月評(píng)審。
- 流程時(shí)效：
- 初審：醫(yī)保局5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核。
- 專家評(píng)審：通過初審后進(jìn)入當(dāng)季集中評(píng)審，結(jié)果于下季度首月5個(gè)工作日后公示7天。
環(huán)節(jié) 時(shí)間要求 責(zé)任主體 材料提交 季度末月15日前截止 申請(qǐng)人/定點(diǎn)醫(yī)院 初審 5個(gè)工作日內(nèi) 醫(yī)保局 專家評(píng)審 當(dāng)季末集中開展 醫(yī)療專家委員會(huì) 結(jié)果公示 下季度首月+7天公示期 醫(yī)保服務(wù)中心 線上與線下渠道差異
- 線上：通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或鄂匯辦APP提交，審核周期縮短至7個(gè)工作日內(nèi)，但仍需納入季度評(píng)審批次。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保窗口提交，需同步遵循季度評(píng)審時(shí)間表。
二、 定期復(fù)審周期
病種分類與復(fù)審年限
- 2年復(fù)審：適用于高血壓、糖尿病等慢性病。
- 5年復(fù)審：適用于惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重癥。
病種類型 復(fù)審周期 需提交材料 高血壓/糖尿病 2年 近期檢查報(bào)告、用藥記錄 惡性腫瘤 5年 病理報(bào)告、治療隨訪記錄 慢性腎衰竭透析 5年 透析記錄、腎功能檢測(cè)結(jié)果 復(fù)審流程優(yōu)化
- 材料簡(jiǎn)化：僅需提供最新診斷證明或治療記錄。
- 自動(dòng)提醒：系統(tǒng)通過短信或醫(yī)保平臺(tái)推送復(fù)審?fù)ㄖ?，避免逾期失效?/li>
鄂州市特殊門診審核機(jī)制兼顧效率與公平，季度評(píng)審確保及時(shí)性，差異化復(fù)審則減輕重癥患者負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種分類及材料時(shí)效，通過線上渠道可進(jìn)一步縮短辦理周期。
