主要來源于參保單位繳納的醫(yī)保費(fèi)、參保個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)（部分或全部）、財(cái)政補(bǔ)貼以及基金利息等。
廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌所使用的資金，并非來自某個(gè)特定個(gè)人的賬戶，而是匯集了多方共同繳納和籌集的資金池，用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷部分。這個(gè)資金池的建立和運(yùn)作，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)“互助共濟(jì)”的基本原則，確保所有參保人在需要時(shí)都能獲得基本的醫(yī)療保障。
一、 廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌資金的核心來源
單位與個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)：這是廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌基金最主要的資金來源。根據(jù)規(guī)定，用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)，自國家和省新政策實(shí)施后，已全部劃入統(tǒng)籌基金賬戶，不再劃入個(gè)人賬戶 。對(duì)于參保人員繳納的費(fèi)用，基本醫(yī)保一檔所籌資金全部納入統(tǒng)籌基金，而基本醫(yī)保二檔繳費(fèi)中除進(jìn)入個(gè)人賬戶的部分外，其余也納入統(tǒng)籌基金 。改革前的職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民（含門診）醫(yī)療保險(xiǎn)基金已合并為統(tǒng)一的市醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)籌使用 。
政府財(cái)政補(bǔ)貼：政府財(cái)政對(duì)醫(yī)?；鸬难a(bǔ)貼是重要的補(bǔ)充來源，特別是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，財(cái)政補(bǔ)貼通常占比較大，確保基金的穩(wěn)定運(yùn)行和保障水平。
基金利息及其他收入：歷年累計(jì)結(jié)余的廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌基金所產(chǎn)生的銀行存款利息，以及其他合法合規(guī)的收入（如滯納金、社會(huì)捐贈(zèng)等），也會(huì)并入基金池，用于未來的醫(yī)療費(fèi)用支付。
二、 廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌基金的用途與管理
支付范圍與比例：廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的住院、門診特定病種、普通門診等醫(yī)療費(fèi)用。例如，參保人員在選定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可按不同比例由統(tǒng)籌基金支付，如一級(jí)機(jī)構(gòu)可達(dá)90% 。通過改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶增加的資金，也主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇 。
基金管理原則：基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一支付，確保全市范圍內(nèi)基金的平衡和參保人員待遇的公平性 。基金管理遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確?；鸬目沙掷m(xù)性。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌的相關(guān)政策會(huì)根據(jù)國家、省的統(tǒng)一部署和本地實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，2022年11月起，在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃入規(guī)則進(jìn)行了調(diào)整，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金 。部分舊的管理辦法已不再執(zhí)行，新的實(shí)施細(xì)則開始實(shí)施 。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要來源 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要來源 |
|---|---|---|
單位繳費(fèi) | 用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金 。 | 無單位繳費(fèi)，主要由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。 |
個(gè)人繳費(fèi) | 個(gè)人繳費(fèi)部分根據(jù)險(xiǎn)種（如一檔、二檔）不同，可能全部或部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金 。 | 個(gè)人繳納的保費(fèi)是重要來源之一。 |
財(cái)政補(bǔ)貼 | 政府提供一定的補(bǔ)貼，但占比相對(duì)較小。 | 政府財(cái)政補(bǔ)貼是主要來源，通常高于個(gè)人繳費(fèi)額。 |
基金用途側(cè)重 | 側(cè)重于住院、門診特定病種及改革后增強(qiáng)的普通門診保障 。 | 側(cè)重于住院和普通門診保障，保障水平相對(duì)職工醫(yī)保略低。 |
賬戶關(guān)聯(lián) | 與個(gè)人賬戶相關(guān)聯(lián)，改革后單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶 。 | 通常不設(shè)個(gè)人賬戶，繳費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。 |
廣東佛山醫(yī)保統(tǒng)籌的本質(zhì)是集合社會(huì)力量，通過制度化的資金籌集和管理，為全體參保人構(gòu)建一道抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)安全網(wǎng)，其資金來源于社會(huì)共擔(dān)，最終服務(wù)于每一位符合條件的參保者，確保醫(yī)療保障的公平與效率。
