?職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例：在職職工80%-85%，退休人員85%-90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度限額500元，支付比例60%。?
醫(yī)保統(tǒng)籌與醫(yī)保的區(qū)別主要體現(xiàn)在保障機(jī)制和待遇范圍上。醫(yī)保統(tǒng)籌是醫(yī)保制度的核心組成部分，通過建立基金池實(shí)現(xiàn)風(fēng)險共濟(jì)，而醫(yī)保作為整體制度還包含個人賬戶、大病保險等多元保障形式。在鞍山地區(qū)，兩者差異具體表現(xiàn)為：
?一、保障對象差異?
- ?職工醫(yī)保?：實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合模式，單位繳費(fèi)進(jìn)入統(tǒng)籌基金，個人繳費(fèi)劃入個人賬戶。2021年改革后，普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付范圍。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：無個人賬戶，實(shí)行單建統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌政策早于職工醫(yī)保建立，但保障水平較低。
?二、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異?
- ?支付比例?：
- 職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌支付比例在職職工80%-85%，退休人員高5個百分點(diǎn)；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例60%，住院待遇低于職工醫(yī)保約10個百分點(diǎn)。
- ?年度限額?：
- 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌無明確封頂線（實(shí)際受目錄限制）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度限額500元，單次最高支付300元。
?三、使用范圍差異?
- ?職工醫(yī)保?：統(tǒng)籌基金覆蓋住院、門診慢特病及普通門診（含CT等檢查項(xiàng)目）；個人賬戶可家庭共濟(jì)使用。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：門診統(tǒng)籌限二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2024年起擴(kuò)展至所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)），無個人賬戶。
?四、政策目標(biāo)差異?
- 職工醫(yī)保統(tǒng)籌側(cè)重解決門診保障短板，通過共濟(jì)機(jī)制增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)先保障大病住院，逐步向門診延伸，體現(xiàn)保基本原則。
醫(yī)保統(tǒng)籌的本質(zhì)是通過社會共濟(jì)提升整體保障效能，而醫(yī)保作為制度體系還包含其他補(bǔ)充機(jī)制。鞍山地區(qū)通過差異化設(shè)計(jì)，既確保職工醫(yī)保待遇穩(wěn)步提升，又逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障差距，體現(xiàn)制度公平性與可持續(xù)性。
