可以
2025年,河北石家莊嬰幼兒可以享受門診共濟。依據(jù)河北省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于進一步做好職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制個人賬戶有關(guān)工作的通知》(冀醫(yī)保字【2023】20號)規(guī)定,河北省內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險的參保人,在與河北省內(nèi)正常參加職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的家庭成員進行個人賬戶共濟綁定后,可授權(quán)家庭成員使用共濟醫(yī)藥費用。所以,若嬰幼兒在河北省內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,且其家庭成員有在河北省內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險的,就能進行門診共濟綁定使用。
(一)門診共濟政策解讀
1. 政策依據(jù)
河北省醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于進一步做好職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制個人賬戶有關(guān)工作的通知》(冀醫(yī)保字【2023】20號)是該政策的主要依據(jù),明確了職工醫(yī)保參保人與家庭成員之間的門診共濟規(guī)則。
2. 適用范圍
| 適用人群 | 參保要求 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保參保人 | 河北省內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險 |
| 家庭成員 | 河北省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
(二)石家莊嬰幼兒門診共濟情況
1. 嬰幼兒參保情況
石家莊嬰幼兒若參加河北省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,就滿足了門診共濟政策中家庭成員的參保要求。家長可以通過為孩子參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,來實現(xiàn)后續(xù)的門診共濟綁定。
2. 綁定流程
進入所在地社保官網(wǎng),點擊進入“社會保險服務(wù)個人”網(wǎng)頁,進入后點擊“社保業(yè)務(wù)辦理”,再點擊“醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理”選項,最后點擊“個人賬戶家庭共享”,把需要增加的家人(嬰幼兒)信息輸入提交并保存就可以完成綁定。
(三)門診共濟使用方式
1. 就醫(yī)機構(gòu)范圍
參保職工可在石家莊市城內(nèi)二級及以上定點療機構(gòu)和市醫(yī)療保障部門選定的二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(具體請詢問所就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)收費處或醫(yī)保辦),也可按規(guī)定在省內(nèi)開通異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
2. 費用結(jié)算
參保職工門診統(tǒng)籌費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算無需備案,可直接在就醫(yī)省或地市已開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。未開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的地區(qū),可選擇在已備案的常駐地、居住地或安置地的醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保職工在本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費,應(yīng)個人負(fù)擔(dān)的部分,由個人直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。應(yīng)醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)的部分,由經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
2025年河北石家莊嬰幼兒在滿足相應(yīng)參保條件下可以享受門診共濟,家長可以根據(jù)政策要求為孩子參保并完成綁定,在規(guī)定的就醫(yī)機構(gòu)就醫(yī)并按規(guī)則結(jié)算費用,從而更好地保障嬰幼兒的醫(yī)療需求。