社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)及二級(jí)及以上醫(yī)院
內(nèi)蒙古烏蘭察布醫(yī)保統(tǒng)籌主要用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)及以上醫(yī)院，涵蓋門診、住院及特殊病種治療，2025年7月政策調(diào)整后，藥店暫不可使用統(tǒng)籌資金。
一、門診統(tǒng)籌使用范圍
- 1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站報(bào)銷比例：60%（服務(wù)中心）、70%（服務(wù)站）年最高支付限額：120元優(yōu)勢(shì)：藥品零差價(jià)、醫(yī)生坐診、缺藥24小時(shí)配送
- 2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例：60%覆蓋常見病、慢性病及“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥
- 3.嘎查村衛(wèi)生室報(bào)銷比例：70%僅限門診統(tǒng)籌及“兩病”用藥
- 4.二級(jí)及以上醫(yī)院適用于跨省備案就醫(yī)，住院報(bào)銷比例提高5%
| 機(jī)構(gòu)類型 | 報(bào)銷比例 | 年限額 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 60% | 120元 | 普通門診、慢性病 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 60% | 120元 | 常見病、門診統(tǒng)籌 |
| 嘎查村衛(wèi)生室 | 70% | 120元 | 基礎(chǔ)診療、藥品購(gòu)買 |
| 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 按分段比例 | 16萬元 | 住院、跨省就醫(yī) |
二、住院報(bào)銷范圍
- 無需備案，直接結(jié)算
- 報(bào)銷比例與本地相同（如三級(jí)醫(yī)院65%）
- 備案后報(bào)銷比例提高5%（原基礎(chǔ)上）
- 最高支付限額16萬元
1.區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)
2.跨省就醫(yī)
三、特殊病種覆蓋
- 高血壓（300元/年）、糖尿?。?00元/年）
- 報(bào)銷比例70%，不設(shè)起付線
- 甲類（如尿毒癥透析）報(bào)銷比例參照住院
- 乙類/丙類起付線500元，報(bào)銷60%
1.“兩病”門診用藥
2.門診慢性病
烏蘭察布醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)先支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為主要使用場(chǎng)景，藥店因分級(jí)管理暫不可用。住院及特殊病種治療需根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和備案情況享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例。參保人可通過社區(qū)醫(yī)院便捷購(gòu)藥，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
