2025年1月1日起正式實(shí)施
2025年山西臨汾的職工醫(yī)保參保人，其個人賬戶資金可以按規(guī)定為符合條件的家庭成員支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的門診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的互助共濟(jì) 。這項(xiàng)政策旨在盤活個人賬戶沉淀資金，減輕家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、 核心概念與適用對象
什么是“門診共濟(jì)”？ 這里的“共濟(jì)”主要指職工醫(yī)保個人賬戶的“家庭共濟(jì)”。它允許參保職工授權(quán)其配偶、父母、子女等近親屬，使用自己醫(yī)保個人賬戶里的錢，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，特別是門診費(fèi)用 。這不同于醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟(jì)，而是個人賬戶資金在家庭范圍內(nèi)的共享。
誰能授權(quán)（主賬戶人）？ 必須是參加了山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，且個人賬戶有余額的參保人。臨汾市作為山西省下轄市，執(zhí)行省級統(tǒng)一政策。
誰能被授權(quán)（被授權(quán)人）？ 被授權(quán)人范圍通常包括授權(quán)人的配偶、父母、子女。被授權(quán)人需是山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人。具體范圍以山西省最新官方規(guī)定為準(zhǔn) 。
二、 如何開通與綁定家庭共濟(jì)賬戶
開通渠道 參保人可以通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、省級醫(yī)保服務(wù)平臺APP或小程序等官方指定的線上渠道辦理綁定。部分線下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口也可能提供此項(xiàng)服務(wù)。
綁定流程（通用步驟）
- 主賬戶人登錄官方平臺，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或類似功能模塊。
- 閱讀并同意相關(guān)協(xié)議。
- 填寫被授權(quán)人的姓名、身份證號、與本人關(guān)系等信息。
- 系統(tǒng)校驗(yàn)被授權(quán)人參保狀態(tài)和親屬關(guān)系（可能需要人臉識別或上傳證明）。
- 綁定成功后，被授權(quán)人即可在就醫(yī)購藥時(shí)使用主賬戶人的個人賬戶余額。
表：家庭共濟(jì)賬戶綁定信息對比
項(xiàng)目
主賬戶人（授權(quán)人）
被授權(quán)人（使用人）
參保類型
山西省職工醫(yī)保（正常繳費(fèi)）
山西省職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保（正常參保）
地域要求
無特定地域限制（全省通用）
無特定地域限制（全省通用）
關(guān)系要求
本人操作
配偶、父母、子女等（以官方最新規(guī)定為準(zhǔn)）
賬戶狀態(tài)
個人賬戶有可用余額
無需個人賬戶有余額，但需正常參保
主要用途
提供資金支付
在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi)符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用
三、 使用規(guī)則與注意事項(xiàng)
支付范圍 家庭共濟(jì)資金可用于支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個人自付部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等的費(fèi)用。具體支付范圍遵循山西省醫(yī)保目錄規(guī)定。
使用順序 通常情況下，被授權(quán)人就醫(yī)購藥時(shí)，會優(yōu)先使用自己的醫(yī)保個人賬戶余額（如有），不足部分再使用綁定的主賬戶人共濟(jì)資金。主賬戶人可設(shè)置共濟(jì)資金的使用限額或關(guān)閉授權(quán)。
關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 實(shí)名就醫(yī)：被授權(quán)人必須使用自己的醫(yī)保憑證（社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）實(shí)名就醫(yī)購藥，系統(tǒng)會自動關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算。
- 余額查詢：主賬戶人應(yīng)定期查詢個人賬戶余額及共濟(jì)支出明細(xì)，確保資金安全。
- 政策變動：醫(yī)保政策可能調(diào)整，建議通過“山西醫(yī)?！惫俜角阑蜃稍兣R汾市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新、最準(zhǔn)確的操作指南和政策解讀 。
2025年山西臨汾的醫(yī)保門診共濟(jì)政策，通過激活職工醫(yī)保個人賬戶的“家庭”屬性，有效提升了醫(yī)保資金的使用效率，讓家庭成員在面對日常門診醫(yī)療支出時(shí)能獲得更實(shí)在的支持，是醫(yī)保制度更加人性化和互助化的重要體現(xiàn)。
