醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金直接報銷的醫(yī)療費用部分，參保人無需自付。
醫(yī)保統(tǒng)籌支付是貴州銅仁市基本醫(yī)療保險制度中的核心機制，指參保人在就醫(yī)時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)（包括醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材“三大目錄”）的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金直接支付，個人無需承擔(dān)。這一機制通過企業(yè)或個人繳納的醫(yī)保保費形成統(tǒng)籌賬戶資金，主要用于住院報銷、門診共濟(jì)等場景，旨在減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升基金使用效率。
（一）醫(yī)保統(tǒng)籌支付的核心功能
費用報銷范圍
覆蓋住院醫(yī)療、普通門診及大病醫(yī)療等費用，但需嚴(yán)格限定在醫(yī)保目錄內(nèi)。例如，2025年銅仁市政策明確，職工醫(yī)保住院報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別分級（一級醫(yī)院最高，三級醫(yī)院最低），而居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷比例則需結(jié)合參保地與就醫(yī)地政策。資金來源與使用原則
統(tǒng)籌基金來源于用人單位繳費（職工醫(yī)保）或財政補貼+個人繳費（居民醫(yī)保），遵循“以收定支、收支平衡”原則，確?；鹂沙掷m(xù)性。2025年銅仁市通過門診共濟(jì)改革，進(jìn)一步優(yōu)化了基金使用結(jié)構(gòu)，提升門診保障水平。使用條件與流程
參保人需按時繳費并持醫(yī)?？?/strong>就醫(yī)，醫(yī)院直接結(jié)算統(tǒng)籌支付部分。例如，職工醫(yī)保需在定點機構(gòu)就診，居民醫(yī)保異地就醫(yī)需提前備案。
（二）銅仁市醫(yī)保統(tǒng)籌支付的政策特點
差異化報銷比例
根據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)院級別（一級/二級/三級）及就醫(yī)地點（本地/異地）設(shè)定不同比例。下表為2025年典型報銷比例對比：參保類型 醫(yī)院級別 住院報銷比例 普通門診報銷比例 職工醫(yī)保 一級 90%-95% 60%-70% 職工醫(yī)保 三級 80%-85% 50%-60% 居民醫(yī)保 一級 70%-80% 50%-60% 居民醫(yī)保 三級 50%-60% 30%-40% 注：異地就醫(yī)報銷比例可能下浮10%-20%，具體以備案政策為準(zhǔn)。
動態(tài)調(diào)整機制
2025年銅仁市新增臨床量表評估類醫(yī)療服務(wù)項目，并優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)管理，確保統(tǒng)籌支付覆蓋更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)需求。門診共濟(jì)改革
通過賬戶結(jié)構(gòu)調(diào)整（如個人賬戶劃入比例減少、統(tǒng)籌基金支付范圍擴(kuò)大），增強門診費用保障能力，尤其惠及慢性病患者。
貴州銅仁市的醫(yī)保統(tǒng)籌支付制度通過科學(xué)設(shè)計報銷范圍、比例及資金管理，有效平衡了基金安全與民生保障，為參保人提供了多層次、可及性強的醫(yī)療費用支持，是區(qū)域醫(yī)保體系高效運行的關(guān)鍵支柱。
