600元起付線，在職報銷50%最高2萬
2025年浙江麗水職工醫(yī)保門診共濟(jì)額度根據(jù)參保身份動態(tài)調(diào)整，在職職工門診起付線600元，報銷比例50%，年度最高支付限額2萬元；退休人員起付線降至200元，報銷比例70%-80%，并通過家庭共濟(jì)實現(xiàn)個人賬戶資金共享。

一、核心政策框架

1. 1.起付線分級在職職工：600元/年退休人員：200元/年*較2024年政策降低400元起付壓力，體現(xiàn)對老年群體傾斜*
2. 2.報銷比例分層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級在職報銷比例退休報銷比例一級醫(yī)院60%70%二級醫(yī)院55%65%三級醫(yī)院50%60%*退休人員支付比例普遍高出10個百分點*
3. 3.年度支付限額普通門診：2萬元/年門診慢特病：與住院限額合并計算，上不封頂*超限費用按住院待遇報銷，強(qiáng)化大病保障*

二、家庭共濟(jì)使用規(guī)則

1.綁定范圍
近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）可共享個人賬戶資金

2.

資金來源
• 在職職工：個人賬戶按繳費基數(shù)2%劃入
• 退休人員：70歲以下106元/月，70歲以上142元/月
  *賬戶資金可用于支付家人醫(yī)療自費部分 *

3.

使用場景
• 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自費部分
• 定點零售藥店購藥費用
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費
  *支持線上綁定，實時結(jié)算 *

三、特殊人群待遇

1.

慢性病門診
• 不設(shè)起付線，報銷比例60%-70%
• 多病種年度限額8000元（原5000元）
  *覆蓋高血壓、糖尿病等常見病 *

2.簽約門診提升
簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，報銷比例額外提高20%
*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例優(yōu)勢顯著 *

3.

異地就醫(yī)
• 省內(nèi)無需備案，直接結(jié)算
• 跨省開通結(jié)算的機(jī)構(gòu)可直接報銷
  *未直接結(jié)算可手工報銷 *

四、政策對比（2025 vs 2024）

2025年浙江麗水職工醫(yī)保通過降低起付線、提高報銷比例、擴(kuò)大共濟(jì)范圍，構(gòu)建多層次門診保障體系。在職職工年最高報銷2萬元，退休人員待遇更優(yōu)，慢性病和簽約服務(wù)額外傾斜。家庭共濟(jì)機(jī)制盤活個人賬戶資金，實現(xiàn)醫(yī)療資源高效共享。建議參保人關(guān)注“浙里辦”APP實時查詢額度使用情況，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。