100元、300元、600元
廣西南寧醫(yī)保統(tǒng)籌報銷實行分級診療制度，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診特殊慢性病及門診醫(yī)療費用，符合醫(yī)保支付范圍的，可通過院端直接結算或線下經辦機構報銷兩種方式完成。具體流程及標準如下：
一、報銷流程
住院費用報銷
- 院端直接結算：在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構就診時，持醫(yī)保電子憑證、社保卡或醫(yī)?？?/strong>直接結算，個人僅需支付自費部分。
- 線下報銷：若未直接結算，需準備住院費用收據、費用清單、出院小結、身份證復印件等材料，提交至南寧市社會保險事業(yè)局審核后辦理結算。
門診費用報銷
- 普通門診：統(tǒng)籌區(qū)內可直接結算；統(tǒng)籌區(qū)外需提前備案，持醫(yī)保電子憑證、社?？?/strong>在備案醫(yī)院結算。
- 特殊門診（如慢性?。盒柘全@得門診特殊慢性病待遇資格，憑資格證明及醫(yī)療費用單據報銷。
二、所需材料
| 類別 | 材料清單 |
|---|---|
| 住院報銷 | 醫(yī)保電子憑證/社?？?、住院費用收據、費用清單、出院小結、身份證復印件、《南寧市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報表》 |
| 門診報銷 | 醫(yī)保電子憑證/社保卡、醫(yī)院收費票據、費用清單、門診病歷、特殊慢性病資格證明（如需） |
三、起付標準與報銷比例
住院起付線（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 首次住院：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元。
- 二次及以上住院：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院300元。
報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 一級醫(yī)院：90%
- 二級醫(yī)院：75%
- 三級醫(yī)院：60%
- 職工醫(yī)保：
- 一級醫(yī)院：在職60%/退休70%
- 二級醫(yī)院：在職55%/退休65%
- 三級醫(yī)院：在職50%/退休60%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能降低報銷比例。
- 年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度支付限額為20萬元，職工醫(yī)保為30萬元。
- 材料時效：醫(yī)療費用需在出院或門診結算后1年內提交報銷申請。
醫(yī)保統(tǒng)籌報銷通過分級設置起付線和報銷比例，引導合理就醫(yī)。參保人員應優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構，持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結算以簡化流程。對于異地就醫(yī)或特殊門診，需提前準備備案材料和資格證明，確保報銷權益。
