2025年葫蘆島醫(yī)保門診共濟報銷政策核心要點
直接答案：在職職工起付線500元，報銷比例70%，年度限額1萬元；退休人員起付線300元，報銷比例75%，年度限額1.2萬元。
葫蘆島市2025年醫(yī)保門診共濟保障機制通過調整個人賬戶使用規(guī)則，將職工醫(yī)保個人賬戶資金由“專戶專用”改為“共濟共享”，允許參保人及其家庭成員使用個人賬戶資金支付門診醫(yī)療費用，同時提高門診統(tǒng)籌報銷比例和年度限額，減輕參保人醫(yī)療負擔。
一、參保范圍與賬戶共濟條件
適用人群
職工醫(yī)保：覆蓋全市在職職工及退休人員。
居民醫(yī)保：暫不納入門診共濟保障范圍，但可逐步探索家庭賬戶共濟。
共濟賬戶綁定流程
主賬戶持有人需通過“遼事通”APP或醫(yī)保服務窗口，綁定親屬（配偶、父母、子女）醫(yī)保卡。
綁定后，親屬就醫(yī)時可直接使用主賬戶余額支付個人自付部分。
二、報銷規(guī)則與比例
起付標準與報銷比例
參保類型 醫(yī)療機構等級 起付線（元） 報銷比例 在職職工 一級及以下 300 75% 二級 500 70% 三級 800 65% 退休人員 一級及以下 200 80% 二級 300 75% 三級 500 70% 年度支付限額
職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構1.5萬元，二級1.2萬元，三級1萬元。
居民醫(yī)保：暫未設定限額，但可使用家庭共濟賬戶支付。
三、異地就醫(yī)與特殊病種
異地備案報銷規(guī)則
備案后在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，起付線按葫蘆島標準執(zhí)行，報銷比例降低5%-10%。
未備案的異地就醫(yī)，起付線提高至1000元，報銷比例下降20%。
慢性病與特殊病種
高血壓、糖尿病等20類慢性病，年度限額提高至2萬元，起付線降低50%。
惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特殊病種，報銷比例最高可達85%。
四、支付渠道與結算流程
線上結算渠道
醫(yī)保電子憑證：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP掃碼支付。
銀行合作渠道：部分銀行APP支持醫(yī)保共濟賬戶一鍵扣款。
線下結算材料
必需材料：醫(yī)保卡、共濟賬戶綁定證明、醫(yī)療費用明細清單。
特殊情形：異地就醫(yī)需提供備案回執(zhí)單，慢性病需附門診診斷證明。
門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶使用效率，強化門診保障能力，實現“小病不拖、大病早治”的目標。參保人需合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，優(yōu)先在基層醫(yī)療機構就診以提高報銷比例，同時及時綁定共濟賬戶，確保家庭醫(yī)療資源高效利用。
