在職職工住院費(fèi)用
四川省綿陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷按照政策規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的部分可直接結(jié)算報(bào)銷；個(gè)人需承擔(dān)起付線以下及自付比例部分，剩余費(fèi)用由醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付。
一、報(bào)銷范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。
- 不納入報(bào)銷的情形：
- 工傷、生育保險(xiǎn)覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用
- 第三方責(zé)任導(dǎo)致的事故醫(yī)療費(fèi)用
- 境外就醫(yī)及非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用
二、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
門診統(tǒng)籌
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 一級(jí)醫(yī)院 0 60% 2000 二級(jí)醫(yī)院 100 50% 2000 三級(jí)醫(yī)院 200 40% 2000 住院報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院 200元，二級(jí)醫(yī)院 400元，三級(jí)醫(yī)院 800元。
- 報(bào)銷比例：在職職工 85%-95%，退休人員 90%-98%（醫(yī)院等級(jí)越高，比例越低）。
- 封頂線：年度最高支付限額為52萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程
- 本地就醫(yī)
持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)
- 備案：通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP"或線下醫(yī)保窗口辦理異地備案。
- 結(jié)算：備案后在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡報(bào)銷；未備案的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料至綿陽(yáng)醫(yī)保窗口申請(qǐng)。
- 材料要求
必需：社保卡、身份證、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單。
四、特殊情形處理
- 慢性病門診：申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定后，年度內(nèi)起付線300元，報(bào)銷比例80%。
- 大病保險(xiǎn)：基本醫(yī)保報(bào)銷后，自付部分超1.5萬(wàn)元可進(jìn)入大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷（60%-80%）。
- 困難群體：低保對(duì)象等享受"一站式結(jié)算"，起付線降低50%。
綿陽(yáng)市醫(yī)保報(bào)銷政策強(qiáng)調(diào)便民結(jié)算與分級(jí)診療，實(shí)際報(bào)銷比例因參保類型、醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)存在差異；建議參保人通過(guò)"四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"查詢實(shí)時(shí)政策，或撥打0816-12393咨詢具體細(xì)則以確保權(quán)益準(zhǔn)確落實(shí)。
