15個工作日內完成審核
江西上饒市參保人員可通過線上或線下渠道申請門診統(tǒng)籌，需提交身份證、社保卡及銀行卡信息，審核通過后次月生效，覆蓋基層醫(yī)療機構門診費用，報銷比例50%-70%。

（一）參保資格與覆蓋范圍

1. 參保條件

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員自動納入門診統(tǒng)籌，無需額外繳費。

   • 職工醫(yī)保需辦理參保登記并連續(xù)繳費滿6個月。

   • 新生兒、低保戶等特殊群體可優(yōu)先辦理。

2. 覆蓋機構與費用

   • 一級及以下醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全額納入。

   • 二級醫(yī)療機構部分納入，三級醫(yī)院暫不覆蓋。

   • 年度報銷限額3000元，單次起付線50元。

（二）辦理流程與材料

1. 線上辦理渠道

   • 贛服通平臺：進入“醫(yī)保服務”模塊，上傳身份證、社保卡照片，填寫銀行卡號。

   • 支付寶/微信：搜索“江西醫(yī)保電子憑證”，提交申請后等待短信通知。

   • 辦理時效：材料齊全后3個工作日內審核，結果通過APP推送。

2. 線下辦理方式

   • 醫(yī)保服務大廳：攜帶原件及復印件至窗口辦理，支持代辦。

   • 社區(qū)/村委會：部分區(qū)域提供代收材料服務，每周三統(tǒng)一提交至醫(yī)保局。

   • 合作銀行：建設銀行、農商銀行網點可同步激活社保卡金融功能。

（三）注意事項與常見問題

1. 報銷規(guī)則

   • 同一自然年度內，起付線累計計算（如首次50元，第二次30元則無需再付）。

   • 中藥飲片、基本診療項目按70%報銷，檢查類項目50%。

2. 異地就醫(yī)處理

   • 省內異地門診需提前備案，跨省就醫(yī)暫不支持直接結算。

   • 臨時外出人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP申請線上備案。

3. 信息變更與查詢

   • 更換綁定機構需重新提交申請，每年限調整1次。

   • 余額查詢通過“江西醫(yī)保”公眾號或社保卡ATM機。

門診統(tǒng)籌通過分級診療降低群眾就醫(yī)成本，上饒市2024年已實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，建議參保人員優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就診，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。政策咨詢可撥打0793-12393或訪問當地醫(yī)保局官網獲取最新指引。