2025年陜西漢中共濟賬戶支付范圍覆蓋醫(yī)療費用、家庭共濟、異地結(jié)算三大領域，年最高支付限額達50萬元。陜西漢中共濟賬戶支付體系通過整合個人賬戶資金，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費用共濟結(jié)算，支持本地定點醫(yī)療機構直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案后實時報銷，同時涵蓋門診慢性病、特殊藥品等專項支付，形成多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡。
（一）支付范圍與條件
基本醫(yī)療費用支付
共濟賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用、住院費用中個人自付部分，包括基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用。2025年漢中市將門診慢性病、特殊疾病的年度起付線降至500元，報銷比例提高至85%。表：共濟賬戶支付醫(yī)療費用類型對比
費用類型 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 普通門診 0 70% 2 住院 800 80% 30 慢性病 500 85% 5 特殊藥品 1000 75% 10 家庭共濟使用規(guī)則
參保人可將個人賬戶余額共濟給配偶、父母、子女使用，需通過陜西醫(yī)保APP或線下經(jīng)辦機構完成綁定。被共濟人需為陜西省基本醫(yī)療保險參保人員，資金僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用，不得提取現(xiàn)金或用于消費。2025年漢中市試點跨市家庭共濟，覆蓋西安、寶雞等周邊城市。異地就醫(yī)結(jié)算
辦理異地就醫(yī)備案后，共濟賬戶可在全國跨省定點醫(yī)療機構直接結(jié)算。備案可通過國家醫(yī)保服務平臺APP或漢中市醫(yī)保局官網(wǎng)在線辦理，即時生效。異地支付執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，報銷比例較本地降低5個百分點。
（二）支付流程與限額
本地支付操作
參保人在漢中市定點醫(yī)院或藥店持醫(yī)保電子憑證或社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用共濟賬戶資金。2025年新增刷臉支付功能，支持無卡結(jié)算。共濟賬戶與個人賬戶資金合并使用，當月余額不足時自動切換至現(xiàn)金支付。年度限額管理
共濟賬戶實行年度累計限額，普通參保人年度支付上限為50萬元，退休人員提高至60萬元。超出限額部分可通過商業(yè)補充醫(yī)療保險報銷。賬戶資金按自然年度清零，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。表：共濟賬戶年度限額標準
參保類型 基礎限額（萬元） 慢性病附加限額（萬元） 異地附加限額（萬元） 在職職工 50 5 10 退休人員 60 8 15 城鄉(xiāng)居民 40 3 5 特殊情形處理
因急診、轉(zhuǎn)診未備案的異地就醫(yī)，可憑費用票據(jù)、病歷等材料回漢中市醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷，報銷時限為費用發(fā)生次年3月底前。共濟賬戶資金支付后，個人賬戶余額同步更新，可通過醫(yī)保APP實時查詢。
（三）監(jiān)管與注意事項
資金安全措施
共濟賬戶支付全程留痕，醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測異常交易。2025年漢中市上線智能審核系統(tǒng)，對高頻次、大額支付自動預警。偽造材料騙取醫(yī)保資金將納入征信黑名單，并追究法律責任。政策銜接機制
共濟賬戶與大病保險、醫(yī)療救助政策無縫銜接。低收入群體經(jīng)共濟賬戶支付后，個人自付費用超過1萬元部分，由醫(yī)療救助基金按70%補助。企業(yè)補充醫(yī)療保險可覆蓋共濟賬戶未報銷部分。常見問題解答
共濟賬戶綁定后可隨時解綁，解綁后資金即時回歸原賬戶。新生兒參保后可立即使用父母共濟資金。港澳臺居民在漢參保享受同等共濟政策。
陜西漢中共濟賬戶支付體系通過擴大覆蓋范圍、簡化操作流程、強化監(jiān)管機制，有效減輕了參保人員醫(yī)療負擔，特別是家庭共濟功能的完善，進一步提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎捅Ｕ纤?，為構建多層次醫(yī)療保障體系提供了重要支撐。
