一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌的起付線為 600 元；政策范圍內(nèi)支付比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置為：一級(jí)及以下 60%、二級(jí) 55%、三級(jí) 50%；最高支付限額 1800 元，退休人員提高至 2000 元。2025 年江西贛州共濟(jì)門診使用，首先職工醫(yī)保參保人需確保個(gè)人賬戶有余額，且需通過(guò)線上渠道完成與符合條件近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等）的家庭賬戶共濟(jì)授權(quán)登記 。使用時(shí)，被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、住院，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，產(chǎn)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可由共濟(jì)人的個(gè)人賬戶資金支付，還可為其代繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi) 。
一、適用人群
- 共濟(jì)人：需為江西省職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有余額，才能將賬戶資金共濟(jì)給他人使用。
- 被共濟(jì)人：需為共濟(jì)人的近親屬，即配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，并且已參加江西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。
二、綁定流程
- 線上平臺(tái)：可通過(guò) “江西醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào)、“贛服通” 醫(yī)保專區(qū)、江西智慧醫(yī)保 APP、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等線上平臺(tái)辦理。
- 操作步驟：以江西智慧醫(yī)保 APP 為例，下載并登錄 APP 后，點(diǎn)擊菜單欄【我的】，通過(guò)賬戶或人臉識(shí)別方式登錄主界面；點(diǎn)擊【家庭共濟(jì)】，進(jìn)入【家庭賬戶共濟(jì)授權(quán)】；選擇使用人證件類型，填寫使用人證件號(hào)碼、姓名，知曉并勾選 “個(gè)人鄭重承諾” 后提交 。綁定成功后，家庭成員即可使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用?？呻S時(shí)在線解綁或變更共濟(jì)關(guān)系 。
三、使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 是否支持 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、慢性病門診等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，起付線 600 元，支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同，最高支付限額 1800 元（退休人員 2000 元） |
| 住院費(fèi)用 | 是 | 用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分 |
| 藥店購(gòu)藥 | 是 | 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，費(fèi)用從共濟(jì)人個(gè)人賬戶扣除 |
| 代繳醫(yī)保費(fèi) | 是 | 可為被共濟(jì)人代繳下一年度居民醫(yī)保費(fèi)（2025 年標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 / 人） |
| 跨省使用 | 否 | 僅限江西省內(nèi)使用 ，跨省共濟(jì)待國(guó)家統(tǒng)一部署后開通 |
四、結(jié)算方式
- 就醫(yī)結(jié)算：家人看病買藥時(shí)，需使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款 。
- 代買藥：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明 。
2025 年江西贛州共濟(jì)門診通過(guò)家庭賬戶共濟(jì)授權(quán)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間互助使用，用于支付門診、住院、藥店購(gòu)藥等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及代繳居民醫(yī)保費(fèi)，在一定程度上減輕了家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。使用時(shí)要注意適用人群、綁定流程、使用范圍及結(jié)算方式等規(guī)定，確保合規(guī)使用醫(yī)保共濟(jì)資金 。
