2025年四川資陽的參保職工將能通過門診共濟保障機制，在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)看普通門診時享受統(tǒng)籌基金支付待遇，有效減輕日常醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

對于2025年四川資陽的參保人員而言，選擇并理解門診共濟政策具有重要的現(xiàn)實意義。該政策的核心在于改革原有的職工醫(yī)保個人賬戶模式，通過建立門診共濟保障機制，將部分原本由個人賬戶支付的普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍，從而實現(xiàn)“小病”醫(yī)療費用的互助共濟和風(fēng)險分擔(dān)，顯著提升參保人員的門診保障水平。

一、 改革個人賬戶，實現(xiàn)基金共濟

本次改革對職工醫(yī)保的個人賬戶計入方式進行了調(diào)整，是實現(xiàn)門診共濟的基礎(chǔ)。

1. 在職職工：單位繳納的基本醫(yī)療保險費將不再劃入個人賬戶，而是全部計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，用于建立和支撐門診共濟保障。個人繳納部分（通常為繳費基數(shù)的2%）仍全額計入個人賬戶 。
2. 退休人員：其個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。此舉將單位繳費“大盤子”中的資金集中起來，用于解決廣大參保職工最普遍的普通門診費用報銷問題，實現(xiàn)了基金從“個人積累式”向“基金共濟式”的轉(zhuǎn)變，提高了基金的使用效率和抗風(fēng)險能力。

二、 提升門診待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

改革的最終目的是提升參保人員的門診保障待遇，讓群眾在看病時得到實實在在的好處。

1. 建立普通門診統(tǒng)籌：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，可以按規(guī)定比例從統(tǒng)籌基金中報銷。這改變了過去主要依靠個人賬戶支付普通門診費用的局面。
2. 明確待遇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)現(xiàn)行政策，參加職工醫(yī)保單建統(tǒng)籌的參保人員，年度支付限額為在職職工800元、退休人員1000元，其他待遇與統(tǒng)賬結(jié)合參保人員一致 。雖然2025年的具體細(xì)則可能微調(diào)，但這一標(biāo)準(zhǔn)提供了重要參考。門診統(tǒng)籌通常設(shè)有起付線（即“門檻費”）和報銷比例，費用越高，報銷越多，有效減輕了慢性病和常見病患者的長期負(fù)擔(dān)。

下表對比了改革前后職工醫(yī)保門診保障模式的主要差異：

三、 拓展賬戶功能，支持家庭共濟

門診共濟政策不僅關(guān)注門診報銷，還賦予了個人賬戶新的功能，使其保障范圍得到延伸。

1. 家庭共濟：允許職工醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，用于支付配偶、父母、子女等家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用 。這意味著個人賬戶資金可以實現(xiàn)家庭范圍內(nèi)的“小共濟”。
2. 支付范圍擴大：除了支付家庭成員的醫(yī)藥費，個人賬戶資金還可用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等，進一步盤活了賬戶沉淀資金，提高了資金的使用靈活性和效率。全國范圍內(nèi)，職工醫(yī)?！?strong>家庭共濟”已經(jīng)覆蓋，方便了跨區(qū)域的家庭互助 。

2025年在四川資陽，門診共濟政策通過改革個人賬戶、建立門診統(tǒng)籌、拓展賬戶功能等一系列措施，構(gòu)建了一個更加公平、更可持續(xù)的門診保障新機制。它不僅讓參保人在看普通門診時能夠得到統(tǒng)籌基金的報銷，減輕了日常醫(yī)療支出壓力，還通過家庭共濟功能，實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間的共享，使基本醫(yī)療保險的互助共濟和保障功能得到了全面提升。