身份證、醫(yī)?？?、近兩年病歷資料、二級以上醫(yī)院診斷證明
2025年遼寧葫蘆島市門診特殊病種（門特）申請需提交身份證明、醫(yī)保憑證、完整病歷及符合標(biāo)準(zhǔn)的診斷材料，具體材料清單因病種差異略有調(diào)整，患者需根據(jù)自身疾病類型針對性準(zhǔn)備。
一、基礎(chǔ)材料清單
- 身份證明：申請人需提供有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件，代辦需額外提交代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保憑證：包括實(shí)體醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，需確保醫(yī)保賬戶正常繳費(fèi)且未欠費(fèi)。
- 申請表：由二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫并蓋章的《葫蘆島市門診慢特病認(rèn)定申請表》（表格模板可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
二、病種專項(xiàng)材料
根據(jù)《葫蘆島市門診慢特病病種目錄》要求，不同疾病需補(bǔ)充以下材料：
- 糖尿病：
- 近三個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告（至少兩次異常值）；
- 并發(fā)癥證明（如眼底病變、腎功能報(bào)告等）。
- 惡性腫瘤：
- 病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（CT/MRI）；
- 手術(shù)記錄或放化療方案（如有）。
- 高血壓合并器官損害：
- 心臟彩超、腎功能或眼底檢查報(bào)告；
- 連續(xù)三個(gè)月血壓監(jiān)測記錄。
三、材料提交與審核流程
- 線下辦理：
- 攜帶材料至戶籍所在地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>；
- 審核周期為10-15個(gè)工作日，通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療卡》。
- 線上辦理：
- 登錄“葫蘆島市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或“遼事通”APP，上傳材料電子版；
- 審核結(jié)果通過短信或APP通知，電子憑證與實(shí)體卡具同等效力。
對比表格：常見病種材料差異
| 病種類型 | 核心材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖報(bào)告、并發(fā)癥證明 | 需提供近三個(gè)月連續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、治療方案 | 外地病理需本地醫(yī)院復(fù)核 |
| 高血壓 | 血壓記錄、器官損傷檢查 | 合并糖尿病需額外提交血糖證明 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、行為評估表 | 需由精神?？漆t(yī)院出具 |
申請材料需確保真實(shí)性、完整性和時(shí)效性，虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單。建議患者提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線核實(shí)細(xì)節(jié)，避免因材料不全延誤待遇享受。政策動(dòng)態(tài)可通過“葫蘆島市醫(yī)療保障局”微信公眾號實(shí)時(shí)查詢。
