2025年浙江紹興門特最高支付限額規(guī)定
2025年紹興門特（門診特殊病種）最高支付限額根據(jù)醫(yī)保類型（職工/居民）、病種類別（普通/重大）差異較大，具體如下：
一、職工醫(yī)保門特最高支付限額
普通門特病種（非重大病種）
- 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度限額：5500元（退休人員及罹患兩種以上慢性病的60周歲以上參保人員提高至6000元）。
- 部分慢性病種單獨限額：如慢性乙型肝炎病毒感染、阿爾茨海默病年度限額6000元；重度前列腺增生年度限額1000元。
- 注：普通門特費用按門診統(tǒng)籌政策報銷（起付線400元/200元，報銷比例75%-90%），不占用重大病種限額。
重大病種（特殊疾病）
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大病種：不設年度最高支付限額，按住院比例報銷（三級醫(yī)院85%-95%，退休人員提高5個百分點）。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特最高支付限額
普通病種（非重大病種）
- 單一病種年度限額：1800元；多病種疊加最高2500元（每增加1種病種，限額增加300元）。
- 部分特殊病種（如兒童孤獨癥）：最高支付限額提升至28萬元（需符合病種目錄及備案要求）。
重大病種（特殊疾病）
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大病種：按住院費用合并計算，年度總限額24萬元（與住院共享限額）。
- 大病保險疊加：連續(xù)參保滿4年的居民，每多參保1年大病保險限額提高5000元，累計最高可達48萬元（特殊群體如低保、殘疾等取消大病保險限額）。
備注
- 門特報銷需先辦理備案手續(xù)（提供診斷證明、病歷等材料），備案后直接結算。
- 異地就醫(yī)需提前辦理跨省/省內(nèi)備案，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結算（報銷比例可能略有降低）。
- 具體病種目錄及限額調(diào)整以紹興市醫(yī)保局當年最新文件為準。
