截至2025年，青海西寧門(mén)診特殊病種藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，涵蓋32種特病及267種國(guó)家談判藥品。
青海省醫(yī)保局通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將高值罕見(jiàn)病用藥、慢性病長(zhǎng)期治療藥物及創(chuàng)新靶向藥納入保障范圍，顯著提升患者用藥可及性。以下從政策框架、藥品覆蓋范圍及患者受益層面展開(kāi)分析。
一、政策背景與調(diào)整機(jī)制
目錄更新頻率
- 每年至少調(diào)整1次，參照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄及地方疾病譜變化。
- 2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）特效藥等12種高值藥品。
動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 臨床必需性：優(yōu)先覆蓋治療缺口大的病種（如惡性腫瘤、罕見(jiàn)病）。
- 經(jīng)濟(jì)性評(píng)估：通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)控制基金支出，部分藥品設(shè)定個(gè)人自付上限。
二、藥品覆蓋范圍與分類(lèi)
特病種類(lèi)擴(kuò)展
病種類(lèi)型 2023年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增病種示例 惡性腫瘤 8 10 黑色素瘤（BRAF抑制劑覆蓋） 罕見(jiàn)病 5 9 法布雷病（阿加糖酶α） 慢性腎病 4 6 糖尿病腎?。⊿GLT-2抑制劑） 藥品層級(jí)劃分
- 甲類(lèi)藥品：全額報(bào)銷(xiāo)（如胰島素類(lèi)似物）。
- 乙類(lèi)藥品：按比例報(bào)銷(xiāo)（如PD-1抑制劑自付30%）。
三、患者實(shí)際受益情況
報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 職工醫(yī)保門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)75%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為60%-80%。
- 對(duì)低收入群體實(shí)行兜底保障，年自付超2萬(wàn)元可二次報(bào)銷(xiāo)。
用藥便利性改進(jìn)
- 定點(diǎn)藥店直結(jié)：憑處方在58家藥店直接結(jié)算，覆蓋全市所有區(qū)縣。
- 長(zhǎng)處方政策：慢性病用藥可一次性開(kāi)具3個(gè)月用量。
青海西寧通過(guò)目錄全覆蓋與精準(zhǔn)保障相結(jié)合，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。未來(lái)需進(jìn)一步優(yōu)化罕見(jiàn)病用藥準(zhǔn)入流程，并加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備，確保政策落地?zé)o死角。
