職工醫(yī)保28萬元，居民醫(yī)保16萬元。
2025年四川南充市門診特殊疾病醫(yī)保封頂線，即年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，根據(jù)最新政策，職工醫(yī)保參保人員最高可達(dá)28萬元，居民醫(yī)保參保人員最高為16萬元。具體封頂線依據(jù)病種類型、嚴(yán)重程度以及參保身份有所不同，分為多檔標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患有多種門特疾病者，其報(bào)銷總額累計(jì)不超過個(gè)人年度最高支付限額。該政策旨在切實(shí)減輕參?；颊?/strong>門診長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升保障水平。
一、門診特殊疾病封頂線 門診特殊疾病指病情較重、需長(zhǎng)期門診治療的部分重大疾病，其醫(yī)保報(bào)銷限額遠(yuǎn)高于普通門診慢性病。2025年南充市門特封頂線具體如下：
職工醫(yī)保門診特殊疾病封頂線
職工醫(yī)保參保人員，根據(jù)病種不同，年度支付限額分為4800元、7200元、1.2萬元、28萬元四檔。其中，惡性腫瘤、腎功能衰竭透析等重癥病種最高可報(bào)28萬元，部分中高病種為1.2萬或7200元，較輕病種為4800元。
居民醫(yī)保門診特殊疾病封頂線
居民醫(yī)保參保人員，年度支付限額分為2880元、4800元、7680元、16萬元四檔。重癥如惡性腫瘤、透析等病種最高可報(bào)16萬元，其他病種按疾病程度遞減，最低為2880元。
參保類型 | 最低限額（元） | 中等限額（元） | 較高限額（元） | 最高限額（元） |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 4800 | 7200 | 12000 | 280000 |
居民醫(yī)保 | 2880 | 4800 | 7680 | 160000 |
二、門診慢性病封頂線 門診慢性病指需長(zhǎng)期藥物門診治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病，其年度報(bào)銷限額低于門特，但覆蓋病種更廣，2025年南充市門診慢性病封頂線如下：
職工醫(yī)保門診慢性病封頂線
職工醫(yī)保參保人員，年度支付限額分為1000元、1500元、4800元三檔。常見慢性病如高血壓、糖尿病等，限額多為1000或1500元，部分較重慢性病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可達(dá)4800元。
居民醫(yī)保門診慢性病封頂線
居民醫(yī)保參保人員，年度支付限額分為600元、1000元、2400元三檔。多數(shù)常見慢性病如高血壓、糖尿病限額為600元，部分病種為1000元，少數(shù)較重慢性病可達(dá)2400元。
參保類型 | 最低限額（元） | 中等限額（元） | 最高限額（元） |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 1000 | 1500 | 4800 |
居民醫(yī)保 | 600 | 1000 | 2400 |
患有多種門診慢性病的參保人員，可同時(shí)申報(bào)，按“就高”原則享受單病種最高支付限額，不重復(fù)疊加。門診特殊疾病如患有多種，其治療費(fèi)用可一并納入報(bào)銷范圍，但年度累計(jì)報(bào)銷額不得超過個(gè)人統(tǒng)籌基金最高支付限額。2025年南充市門特政策優(yōu)化了病種目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)，顯著擴(kuò)大了保障范圍，提升了報(bào)銷比例與封頂線，進(jìn)一步緩解了參?；颊?/strong>尤其是重癥、慢特病患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平與普惠。
