以早期篩查與綜合干預(yù)為核心，構(gòu)建覆蓋全周期的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
江蘇宿遷針對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的防范措施，正依托省級(jí)政策框架，構(gòu)建以0-6歲兒童為重點(diǎn)、涵蓋篩查、診斷、干預(yù)、康復(fù)及家庭支持的綜合性服務(wù)體系。該體系旨在通過(guò)早期識(shí)別和科學(xué)干預(yù)，最大程度地改善ASD兒童的預(yù)后，提升其社會(huì)適應(yīng)能力與生活質(zhì)量。其核心在于建立規(guī)范化、可及性強(qiáng)的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并整合醫(yī)療、教育、殘聯(lián)等多方資源。
一、 建立“初篩-復(fù)篩-診斷”三級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)
宿遷市正積極落實(shí)江蘇省關(guān)于兒童孤獨(dú)癥早期篩查和干預(yù)工作的部署，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)，確保ASD風(fēng)險(xiǎn)兒童能被及早發(fā)現(xiàn)。
一級(jí)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初篩 依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童保健門診，將孤獨(dú)癥早期篩查納入常規(guī)兒童健康體檢。在0-6歲兒童的健康檢查中，特別是8-24月齡等關(guān)鍵時(shí)期，使用標(biāo)準(zhǔn)化的量表（如M-CHAT）進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)和行為觀察，對(duì)存在發(fā)育遲緩或ASD風(fēng)險(xiǎn)的兒童進(jìn)行初步識(shí)別并登記。
二級(jí)：縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)復(fù)篩 對(duì)初篩結(jié)果異常的兒童，轉(zhuǎn)診至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行更深入的評(píng)估，包括詳細(xì)的發(fā)育史采集、行為觀察和更專業(yè)的篩查工具應(yīng)用，以進(jìn)一步明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，減少誤篩和漏篩。
三級(jí)：市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷 復(fù)篩仍提示高風(fēng)險(xiǎn)的兒童，將被轉(zhuǎn)介至具備資質(zhì)的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如宿遷市第一人民醫(yī)院等）進(jìn)行最終的孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）診斷。診斷由精神科、兒科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，依據(jù)國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如DSM-5）進(jìn)行綜合評(píng)估。
下表對(duì)比了宿遷市ASD三級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)中不同層級(jí)的服務(wù)內(nèi)容與特點(diǎn)：
篩查層級(jí) | 實(shí)施機(jī)構(gòu) | 主要職責(zé) | 使用工具/方法 | 目標(biāo) |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)：初篩 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 普遍性篩查，風(fēng)險(xiǎn)初識(shí)別 | 發(fā)育監(jiān)測(cè)、行為觀察、M-CHAT等初篩量表 | 在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)潛在ASD風(fēng)險(xiǎn)兒童 |
二級(jí)：復(fù)篩 | 縣級(jí)婦幼保健院 | 確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)，減少誤差 | 更深入的發(fā)育評(píng)估、專業(yè)復(fù)篩量表 | 對(duì)初篩陽(yáng)性兒童進(jìn)行二次評(píng)估，明確是否需轉(zhuǎn)診 |
三級(jí)：診斷 | 市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如宿遷市第一人民醫(yī)院） | 綜合評(píng)估，明確診斷 | DSM-5標(biāo)準(zhǔn)、ADI-R/ADOS等金標(biāo)準(zhǔn)工具、多學(xué)科會(huì)診 | 確診孤獨(dú)癥譜系障礙，并制定干預(yù)方案 |
二、 推行以教育和訓(xùn)練為主的綜合干預(yù)模式
對(duì)于確診的ASD兒童，宿遷市遵循科學(xué)原則，推行以個(gè)體化、家庭為中心的綜合干預(yù)。
個(gè)體化教育訓(xùn)練 尚無(wú)針對(duì)ASD的特效藥物，教育和訓(xùn)練被公認(rèn)為最有效、最主要的治療方法。干預(yù)目標(biāo)聚焦于促進(jìn)患兒的語(yǔ)言發(fā)育、提高社會(huì)交往能力、掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。干預(yù)方案需根據(jù)每個(gè)兒童的具體情況量身定制。
家庭支持與參與 家庭是ASD兒童最重要的支持系統(tǒng)。防范措施強(qiáng)調(diào)對(duì)家庭的指導(dǎo)和支持，通過(guò)培訓(xùn)家長(zhǎng)掌握基本的干預(yù)技巧，使干預(yù)融入日常生活，形成“機(jī)構(gòu)-家庭”聯(lián)動(dòng)的模式，確保干預(yù)的持續(xù)性和有效性。
多部門協(xié)作的服務(wù)體系 宿遷市正致力于建立健全孤獨(dú)癥人群的全程關(guān)愛(ài)服務(wù)體系。這包括早期篩查干預(yù)、康復(fù)救助、融合教育、家庭支持、社會(huì)參與和權(quán)益保障等多個(gè)方面。例如，省政府辦公廳文件明確繼續(xù)在南京、南通、宿遷開(kāi)展殘疾兒童早期干預(yù)試點(diǎn)工作，體現(xiàn)了多部門（衛(wèi)生健康、殘聯(lián)、教育、婦聯(lián)等）的協(xié)同推進(jìn) 。
江蘇宿遷的ASD防范措施已從單一的醫(yī)療診斷轉(zhuǎn)向覆蓋全生命周期的系統(tǒng)性服務(wù)。通過(guò)建立“初篩-復(fù)篩-診斷”的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，以科學(xué)的教育和訓(xùn)練為核心進(jìn)行早干預(yù)，并整合政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)及家庭等多方力量，構(gòu)建一個(gè)支持孤獨(dú)癥譜系障礙兒童健康成長(zhǎng)的生態(tài)網(wǎng)絡(luò)，其最終目標(biāo)是提升患者及其家庭的整體福祉。
