2025年福建泉州共有35種門診特殊病種，涵蓋重大疾病及慢性病，保障范圍較2024年進一步擴大。

泉州2025年門診特殊病種體系以“保基本、可持續(xù)”為核心，整合城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保政策，形成統(tǒng)一的病種目錄。新增兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病等病種，取消部分過渡性項目，強化罕見病、慢性病保障，醫(yī)保支付比例與住院待遇一致，有效降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。

一、特殊病種分類與覆蓋范圍

1.重大疾病類

包含惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等需長期高費用治療的疾病。此類病種醫(yī)保支付范圍明確，涵蓋化療藥物、透析耗材、抗排異藥物等核心治療項目。

2.慢性病與罕見病類

涵蓋高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需終身用藥的慢性病，以及苯丙酮尿癥、血友病等罕見病。新增的地中海貧血、塵肺病納入保障，針對罕見病特藥如布羅索尤單抗注射液等納入“惠閩寶”補充保險報銷范圍。

3.兒童專項類

兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療（含孤獨癥、腦癱等）等病種有效期至患者14周歲，保障兒童生長發(fā)育關(guān)鍵期的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)保政策核心要點

1.待遇認定有效期

• **長期有效**：惡性腫瘤化療、器官移植等29種病種。
• **過渡期至2025年1月31日**：甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全等8種舊病種。
• **短期登記**：危重病搶救、學(xué)生意外傷害等有效期不超過3個月。

2.就醫(yī)與報銷規(guī)則

• **定點醫(yī)療機構(gòu)**：市內(nèi)不限數(shù)量，市外需指定1-2家二級及以上醫(yī)院，一年內(nèi)不得變更。
• **報銷比例**：與住院一致，職工醫(yī)保支付比例約80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%-85%。
• **罕見病特藥**：布羅索尤單抗、苯丁酸甘油酯等納入“惠閩寶”補充保險，既往癥賠付可達50%。

三、特殊病種目錄對比表

四、政策銜接與注意事項

1. **職工醫(yī)保調(diào)整**：2025年起職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種統(tǒng)一，取消原有特殊病種分類，按新目錄執(zhí)行。
2. **認定流程**：需在二級以上醫(yī)院開具《門診慢特病病種待遇認定申請表》，攜帶病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，支持線上辦理（如“閩政通”APP）。
3. **跨區(qū)域就醫(yī)**：異地長期居住人員可指定居住地醫(yī)療機構(gòu)，其他市外就醫(yī)需選擇二級及以上醫(yī)院。

2025年泉州門診特殊病種體系通過擴大病種范圍、優(yōu)化認定規(guī)則、強化罕見病保障，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。患者需關(guān)注病種有效期、定點醫(yī)療機構(gòu)限制及補充保險政策，合理規(guī)劃治療與報銷流程，確保醫(yī)療權(quán)益最大化。政策動態(tài)調(diào)整頻繁，建議定期查詢醫(yī)保局官方公告獲取最新信息。