目前，公開信息中未明確提及2025年安徽六安對(duì)門診特病透析的具體次數(shù)限制。
對(duì)于患有慢性腎衰竭（尿毒癥期）并被認(rèn)定為門診特殊病的參保人員，其透析治療的醫(yī)保政策正經(jīng)歷重要調(diào)整。根據(jù)六安市醫(yī)療保障局發(fā)布的征求意見稿，計(jì)劃在金安區(qū)、裕安區(qū)對(duì)慢性腎衰竭（尿毒癥期）的門診透析治療實(shí)行總額包干付費(fèi)管理試點(diǎn) 。這意味著醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付將基于一個(gè)預(yù)先確定的、涵蓋患者全年透析及相關(guān)治療費(fèi)用的總包干額，而非傳統(tǒng)的按每次透析服務(wù)項(xiàng)目和次數(shù)進(jìn)行報(bào)銷 。這一模式的核心目的在于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、優(yōu)化診療流程，同時(shí)確?；颊攉@得規(guī)范、持續(xù)的治療 。在此模式下，患者的治療決策將由其主治醫(yī)生根據(jù)臨床指南和個(gè)體病情需要來確定，醫(yī)保的“次數(shù)限制”概念被“年度總費(fèi)用控制”所取代。
（一）政策背景與核心機(jī)制
從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“總額包干” 傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按患者實(shí)際發(fā)生的透析次數(shù)、藥品、耗材等項(xiàng)目逐一報(bào)銷，這可能導(dǎo)致過度醫(yī)療或費(fèi)用不可控。而總額包干付費(fèi)是一種預(yù)付制，醫(yī)保部門根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和精算，為每位參保透析患者向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付一個(gè)年度固定費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需用這筆費(fèi)用覆蓋患者全年的門診透析治療及相關(guān)醫(yī)療支出。
對(duì)比維度
傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)模式
總額包干付費(fèi)模式（試點(diǎn)）
支付方式
按實(shí)際發(fā)生的透析次數(shù)、藥品、檢查等項(xiàng)目結(jié)算
按患者人頭，支付年度固定總費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)
多做項(xiàng)目、多收費(fèi)可增加收入
控制成本、提高效率、預(yù)防并發(fā)癥以節(jié)省開支
對(duì)患者的潛在影響
可能存在不必要的檢查或治療
理論上保障治療連續(xù)性，但需防范服務(wù)縮水風(fēng)險(xiǎn)
管理重點(diǎn)
審核報(bào)銷單據(jù)、控制單次費(fèi)用
監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量、評(píng)估包干額度合理性
政策目標(biāo)與試點(diǎn)范圍 該政策旨在通過支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，減輕醫(yī)?；鹬Ц秹毫?，并最終保障尿毒癥患者的長期、規(guī)范化治療 。目前，該總額包干付費(fèi)管理僅在金安區(qū)、裕安區(qū)作為試點(diǎn)工作進(jìn)行，處于征求意見階段 。這表明2025年六安市可能在部分區(qū)域推行此新模式，但全市統(tǒng)一的、明確的“透析次數(shù)”硬性限制并未出臺(tái)。
臨床規(guī)范與治療需求 盡管支付方式改變，但患者的治療方案仍需遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范。對(duì)于維持性血液透析，臨床標(biāo)準(zhǔn)通常為每周2-3次；腹膜透析則為每日進(jìn)行。醫(yī)保政策的調(diào)整不應(yīng)影響醫(yī)生根據(jù)患者慢性腎功能衰竭的具體病情（如電解質(zhì)、毒素水平、并發(fā)癥等）所做出的專業(yè)治療決策。
（二）參?；颊叽雠c保障
門診特殊病認(rèn)定 患者必須先經(jīng)過規(guī)范的醫(yī)學(xué)評(píng)估，被確診為慢性腎衰竭（尿毒癥期），并符合六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，才能享受相應(yīng)的門診報(bào)銷待遇 。成功認(rèn)定后，患者在門診進(jìn)行的透析及相關(guān)治療費(fèi)用將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
報(bào)銷待遇與費(fèi)用負(fù)擔(dān) 雖然具體的包干額度和患者自付比例在公開的征求意見稿中未詳述，但改革方向是確?；颊叩膶?shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)不因支付方式改變而加重。在傳統(tǒng)的門診特殊病報(bào)銷框架下，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例已參照住院標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到較高水平（如三級(jí)醫(yī)院90%）。新的包干模式需要配套設(shè)計(jì)合理的患者自付機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人的可及性與公平性。
藥品與耗材保障 透析治療不僅包括透析本身，還涉及必需的藥品（如促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D、碳酸鈣等用于控制并發(fā)癥的藥物）和一次性耗材 ?？傤~包干費(fèi)用應(yīng)涵蓋這些必要支出，確?；颊吣塬@得全面的治療，避免因費(fèi)用問題導(dǎo)致治療不充分。
此次在六安市部分區(qū)域推行的慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診透析治療總額包干付費(fèi)管理試點(diǎn)，標(biāo)志著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策從關(guān)注“次數(shù)”向關(guān)注“人頭”和“健康結(jié)果”的重要轉(zhuǎn)變 。它并非簡單地設(shè)定一個(gè)透析次數(shù)限制，而是通過重構(gòu)醫(yī)保支付邏輯，旨在建立一種更可持續(xù)、更高效的慢性病管理模式。對(duì)于患者而言，關(guān)鍵在于確保在總額控制下，其基于醫(yī)學(xué)需要的、規(guī)范化的血液透析或腹膜透析治療能夠得到充分保障，個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持在合理水平。隨著試點(diǎn)的推進(jìn)和政策的最終落地，具體的實(shí)施細(xì)則將決定這一改革能否真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏的目標(biāo)。
