2025年起可委托代辦，但需滿足特定條件
根據(jù)淮安市醫(yī)保局最新規(guī)定，辦理門診特殊病種（以下簡稱門特）認定及待遇申請時，原則上允許委托代辦，但需提供完整的代辦材料并符合醫(yī)保審核要求。以下分情況說明具體流程與注意事項。
一、辦理門特的基本條件
病種范圍
需符合江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的53種門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等），淮安市在此基礎(chǔ)上新增2種地方病種（詳見表1）。表1：2025年淮安門特新增病種與省級目錄對比
病種類型 省級目錄數(shù)量 淮安新增病種 適用人群 重大慢性病 38 無 全體參保人員 罕見病 15 家族性高膽固醇血癥 青少年及成人 地方特色病種 0 淮安地區(qū)性氟中毒 農(nóng)村戶籍居民 參保要求
- 需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿12個月（含）以上。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
二、本人辦理與委托代辦的區(qū)別
本人辦理流程
- 攜帶身份證、社?？ā⒔诓v及檢查報告至定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請。
- 通過線上平臺（如“江蘇醫(yī)保云”）上傳材料，需完成人臉識別驗證。
委托代辦要求
- 代辦人需提供：委托人親筆簽名的授權(quán)書、雙方身份證原件、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 非親屬代辦需額外提供公證處證明或社區(qū)/單位蓋章的委托函。
注：部分醫(yī)院要求首次申請必須本人到場，復(fù)診評估可代辦，建議提前電話確認。
三、審核與待遇發(fā)放
審核時限
- 5個工作日內(nèi)完成材料初審，復(fù)雜病例延長至15個工作日。
- 通過后，待遇自次月1日生效，有效期一般為1-3年（依據(jù)病種而定）。
待遇內(nèi)容
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%。
- 支付限額：根據(jù)病種設(shè)定年度封頂線（如尿毒癥年度限額10萬元）。
隨著醫(yī)保電子化推進，淮安市已實現(xiàn)門特線上復(fù)審功能，但首次申請或病情變化時仍需嚴格審核。建議患者根據(jù)自身健康狀況選擇辦理方式，并提前核對材料清單以避免延誤。
