62種
在四川遂寧，參保人員如果患有以下情況之一的疾病，可以辦理門診慢特?。?/p>
一、病種范圍
遂寧市按照門診慢特病病種特點(diǎn)及診療規(guī)范不同，分門診慢病和門診特病兩類，共62種病種。具體病種范圍按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》的規(guī)定執(zhí)行。
二、病種認(rèn)定
認(rèn)定機(jī)構(gòu)：參保人在符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門診慢特病病種認(rèn)定。認(rèn)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)符合以下條件：
- 二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 具有主治醫(yī)師及以上職稱的相應(yīng)病種專業(yè)的醫(yī)師
- 具備向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳門診慢特病病種待遇認(rèn)定結(jié)果的信息系統(tǒng)
- 具備與相應(yīng)病種待遇認(rèn)定有關(guān)的其他條件
申請資料：參保人員申請門診慢特病病種待遇認(rèn)定，需提供以下資料：
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證或有效身份證件
- 《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定信息表》
- 符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，并且出具病歷資料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不低于二級
認(rèn)定結(jié)果：對省內(nèi)各地（市、州）均已納入門診慢特病保障的病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)各地區(qū)互認(rèn)。
三、待遇保障
報(bào)銷范圍：參保人在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種，且符合臨床診療規(guī)范以及國家和省市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
報(bào)銷比例：門診慢特病報(bào)銷不計(jì)起付線，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%（乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。
報(bào)銷限額：醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行限額報(bào)銷，具體限額根據(jù)病種和地區(qū)有所不同。
四、就醫(yī)管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病的診療和報(bào)銷。
處方流轉(zhuǎn)：醫(yī)生開的慢性病處方能“流轉(zhuǎn)”到定點(diǎn)藥店，方便患者取藥。
異地就醫(yī)：參保人員在異地進(jìn)行門診慢特病診療時(shí)，需要進(jìn)行異地就醫(yī)備案，備案后可以在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，報(bào)銷比例和在本地一樣。
通過以上流程，參保人員可以在四川遂寧辦理門診慢特病，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。如果有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。
