85%
2025年新疆圖木舒克門診慢特病退休人員享受報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，不設(shè)起付線，病種目錄與兵團(tuán)及自治區(qū)統(tǒng)一，涵蓋58種慢特病，報(bào)銷限額按病種單獨(dú)設(shè)定，大病費(fèi)用與住院合并計(jì)算，切實(shí)減輕退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診慢特病政策適用對(duì)象與范圍
適用人群
退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)鑒定符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，均納入保障范圍。
鑒定流程簡(jiǎn)化，支持線上辦理，門診病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告可作為主要依據(jù)，減少重復(fù)檢查。病種目錄
新疆圖木舒克執(zhí)行兵團(tuán)及自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共58種，包括：- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 冠心病、慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、病毒性肝炎
- 肝硬化、重癥肌無(wú)力、癲癇、血友病等。
表：門診慢特病常見病種與保障特點(diǎn)
病種類型代表疾病保障特點(diǎn)慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病
長(zhǎng)期用藥，報(bào)銷比例85%
特殊病
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析
費(fèi)用高，報(bào)銷比例95%
罕見病/重癥
血友病、重癥肌無(wú)力、肝硬化
限額單獨(dú)設(shè)定，與住院合并
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
報(bào)銷比例
退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診慢特病費(fèi)用：- 門診慢病（如高血壓、糖尿病等）：報(bào)銷比例85%
- 門診大病（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）：報(bào)銷比例95%
不設(shè)起付線，報(bào)銷比例比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。
支付限額
- 門診慢病：按病種單獨(dú)設(shè)置年度最高支付限額，不同病種限額不同。
- 門診大病：年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院合并計(jì)算，不單獨(dú)設(shè)限。
表：退休人員門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
費(fèi)用類型報(bào)銷比例起付線支付限額門診慢病
85%
無(wú)
按病種單獨(dú)設(shè)定
門診大病
95%
無(wú)
與住院合并計(jì)算
費(fèi)用結(jié)算與銜接
合規(guī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次保障，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。
三、經(jīng)辦流程與服務(wù)優(yōu)化
申請(qǐng)與鑒定
退休人員需向圖木舒克市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，包括：- 門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（住院病歷非必需）
- 身份證明、醫(yī)?？?/strong>
鑒定執(zhí)行兵團(tuán)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果互認(rèn)，全程網(wǎng)辦。
就醫(yī)與購(gòu)藥
退休人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（圖木舒克市共67家）就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)10種慢特病直接結(jié)算。政策動(dòng)態(tài)
2025年政策以2024年為基準(zhǔn)，病種目錄、報(bào)銷比例、限額標(biāo)準(zhǔn)等如有調(diào)整，以兵團(tuán)醫(yī)保局及圖木舒克市醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。
新疆圖木舒克門診慢特病退休人員報(bào)銷政策通過(guò)提高報(bào)銷比例、取消起付線、擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，顯著減輕退休人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求，推動(dòng)醫(yī)保制度更加公平可及。
