85%-90%
2025年遼寧錦州門診慢特病職工醫(yī)保待遇迎來重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至64種，高費(fèi)用病種報(bào)銷比例達(dá)90%，并取消起付線，支持跨省結(jié)算，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
- 1.覆蓋范圍擴(kuò)大慢特病病種從56種增至64種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方保留1種）。涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等常見病及特殊病種。
- 2.高費(fèi)用病種重點(diǎn)保障血友病、惡性腫瘤放化療等10類高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提升至90%。
二、報(bào)銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保普通門診基礎(chǔ)報(bào)銷比例提高至85% 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)應(yīng)病種報(bào)銷比例提升至80% 。
1.
2. 門診慢特病取消起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷 。
不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷差異
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 85% | 90% |
| 二級(jí) | 60% | 65% |
| 三級(jí) | 50% | 55% |
| 注：乙類藥品需先行自付10%后按上述比例報(bào)銷 。 |
三、支付限額與疊加規(guī)則
1. 各病種設(shè)定年度最高支付限額，如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
2. 患兩種慢特病者，年度支付限額按最高病種限額加500元計(jì)算 。
四、異地結(jié)算與便捷服務(wù)
1. 部分病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心?。?shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無(wú)需返回參保地報(bào)銷 。
2. 支持線上線下隨時(shí)申報(bào)，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。
五、特殊病種與藥品管理
1. 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 。
2. 降糖、降壓、降脂類藥品為六種慢性病基礎(chǔ)用藥，其余病種按專病專藥政策執(zhí)行 。
六、認(rèn)定與待遇管理
1. 需提供3年內(nèi)病例資料或到指定醫(yī)院鑒定，符合《遼寧省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。
2. 連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)費(fèi)用或未達(dá)支付限額，待遇終止 。
2025年遼寧錦州門診慢特病職工醫(yī)保政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化支付限額及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策覆蓋更廣、報(bào)銷更高、結(jié)算更便捷，為參保人提供了更全面的健康保障。
