可以，陜西榆林康復(fù)科兒童康復(fù)可用居民醫(yī)保報(bào)銷，部分病種如腦癱已納入門診特殊慢性病管理，報(bào)銷比例為70%，年度限額5000元；其他兒童康復(fù)項(xiàng)目如自閉癥等，合規(guī)費(fèi)用也可通過居民醫(yī)保按政策報(bào)銷，具體需結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
陜西榆林康復(fù)科兒童康復(fù)可以使用居民醫(yī)保，但具體報(bào)銷范圍和比例因康復(fù)病種、治療方式及是否納入門診特殊慢性病管理而異。政策明確，腦癱等兒童康復(fù)病種已納入門診特殊慢性病目錄，享受固定報(bào)銷比例和年度限額；其他康復(fù)項(xiàng)目則需根據(jù)“合規(guī)康復(fù)費(fèi)用”原則，經(jīng)醫(yī)保審核后按規(guī)定比例報(bào)銷?？祻?fù)器具等非治療性項(xiàng)目一般不予報(bào)銷，但運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目已納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍。
一、榆林市居民醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷政策概述
報(bào)銷范圍與原則
榆林市居民醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行“排除法”，除明確不予報(bào)銷的項(xiàng)目（如非功能性整容、矯形、康復(fù)性器具）外，其他合規(guī)康復(fù)治療費(fèi)用均可報(bào)銷。兒童康復(fù)治療如符合醫(yī)保目錄，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，均可按規(guī)定報(bào)銷。- 合規(guī)康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
- 不予報(bào)銷項(xiàng)目：康復(fù)性器具、自費(fèi)耗材、非治療性項(xiàng)目。
報(bào)銷方式與渠道
兒童康復(fù)費(fèi)用可通過以下途徑報(bào)銷：- 住院統(tǒng)籌：康復(fù)治療需住院的，按住院報(bào)銷比例執(zhí)行。
- 門診統(tǒng)籌：普通門診康復(fù)治療費(fèi)用，年度內(nèi)有小額報(bào)銷限額。
- 門診特殊慢性病：腦癱等病種已納入門診慢特病管理，享受更高報(bào)銷比例和年度限額。
- 大病保險(xiǎn)：高額康復(fù)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、治療方式密切相關(guān)，具體如下表所示：
醫(yī)院等級(jí) | 住院報(bào)銷比例 | 住院起付線（元） | 門診慢特病報(bào)銷比例 | 門診慢特病年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 80% | 500 | 70% | 5000（腦癱等） |
二級(jí)醫(yī)院 | 75% | 2000 | 70% | 5000（腦癱等） |
三級(jí)醫(yī)院 | 55% | 5000 | 70% | 5000（腦癱等） |
二、兒童康復(fù)主要病種報(bào)銷細(xì)則
腦癱
腦癱已明確納入榆林市居民醫(yī)保門診特殊慢性病I類病種目錄（病種代碼M02601），報(bào)銷政策如下：- 報(bào)銷比例：70%。
- 年度限額：5000元。
- 適用人群：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童。
- 治療項(xiàng)目：康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、物理治療等。
- 報(bào)銷流程：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，備案后即可享受報(bào)銷。
自閉癥（孤獨(dú)癥）
自閉癥尚未直接列入門診慢特病目錄，但政策允許“合規(guī)康復(fù)費(fèi)用”先由居民醫(yī)保報(bào)銷，再申請(qǐng)救助：- 報(bào)銷比例：按普通門診或住院比例執(zhí)行（55%-80%）。
- 年度限額：普通門診年度限額較低，住院無明確限額（按大病保險(xiǎn)封頂線執(zhí)行）。
- 治療項(xiàng)目：行為干預(yù)、語言訓(xùn)練、社交訓(xùn)練等。
- 報(bào)銷流程：需定點(diǎn)醫(yī)院出具康復(fù)治療必要性證明，費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保審核后報(bào)銷。
其他兒童康復(fù)病種
如發(fā)育遲緩、智力障礙、癲癇等，報(bào)銷政策視具體情況而定：- 癲癇：已納入門診慢特病I類病種，報(bào)銷比例70%，年度限額1000元。
- 發(fā)育遲緩/智力障礙：未單獨(dú)列入目錄，但合規(guī)康復(fù)費(fèi)用可按普通門診或住院報(bào)銷。
- 報(bào)銷條件：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，康復(fù)治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄。
三、報(bào)銷條件與操作流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
兒童康復(fù)治療需在榆林市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，異地康復(fù)需提前備案。- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院：可直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：需辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例可能降低。
備案與審批
- 門診慢特病：需填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，附醫(yī)院診斷證明，提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
- 住院康復(fù)：出院時(shí)憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需額外審批。
- 普通門診康復(fù)：年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過起付線后自動(dòng)報(bào)銷。
報(bào)銷材料
- 醫(yī)?？?、身份證（戶口本）。
- 醫(yī)院診斷證明、康復(fù)治療方案。
- 費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票。
- 門診慢特病認(rèn)定表（如適用）。
榆林市居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷政策較為完善，腦癱等病種已納入門診特殊慢性病管理，享受固定報(bào)銷比例和年度限額；其他康復(fù)項(xiàng)目則需根據(jù)“合規(guī)費(fèi)用”原則，經(jīng)審核后按規(guī)定比例報(bào)銷。家長(zhǎng)在選擇康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前了解病種是否納入門診慢特病目錄，以便最大化利用醫(yī)保政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
