2025年海南三亞新增5種門診慢性特殊疾病可跨省直接結算
2025年海南三亞門診特病費用結算方式已實現(xiàn)跨省直接結算與本地定額管理雙軌并行，覆蓋12類特殊疾病，并針對多病種參保人員提供差異化補貼政策。

（一）結算范圍與病種覆蓋

1. 跨省直接結算病種：2025年新增5種門診慢性特殊疾病納入跨省直接結算范圍，原已覆蓋病種包括腎功能衰竭、帕金森病等12類特殊疾病。
2. 本地報銷病種：惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見慢性病均納入門診特病管理，學生醫(yī)保同步覆蓋門診、住院及特殊病種費用。

（二）結算規(guī)則與標準

1. 跨省結算流程：參保人員需提前完成異地就醫(yī)備案，通過國家異地就醫(yī)結算平臺實現(xiàn)實時劃卡結算，無需墊付費用。
2. 本地定額管理：
   • 職工醫(yī)保：單病種按定額標準報銷，多病種在最高病種定額基礎上每月增加200元。
   • 居民醫(yī)保：多病種在最高病種定額基礎上每月增加100元。

表：2025年海南三亞門診特病費用結算對比

（三）申請與材料要求

1. 申報登記：患者需在定點醫(yī)院完成病種認定，提交醫(yī)?？?、身份證、診斷證明及費用清單。
2. 審核周期：大病醫(yī)療保險需住院后申報，門診特病審核通過后即可享受待遇。

2025年海南三亞通過跨省直接結算擴容與本地定額優(yōu)化，顯著提升了門診特病費用結算的便捷性和公平性，為參保人員尤其是慢性病患者減輕了經(jīng)濟負擔與流程壓力。