病種擴大至68種，部分報銷比例和支付限額提高
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診慢特病居民醫(yī)保待遇有諸多變化，在病種范圍、報銷比例、支付限額等方面都有調(diào)整，旨在為居民提供更完善的醫(yī)療保障，減輕患者的醫(yī)療費用負擔。
（一）病種范圍 2025年，城鄉(xiāng)居民門診慢特病由原來49種病種擴大到68種，更多的疾病被納入到醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，讓更多患有慢特病的居民能夠享受醫(yī)保待遇。
（二）報銷比例
| 人群 | 原報銷比例 | 現(xiàn)報銷比例 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個門診慢特病病種） | 70% | 80% |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個門診慢特病病種，城鄉(xiāng)居民報銷比例從70%提升至80%，這意味著患者在治療這些疾病時，能夠報銷更多的費用，減少個人負擔。
（三）支付限額
| 疾病 | 城鄉(xiāng)居民原年度累計報銷限額 | 城鄉(xiāng)居民現(xiàn)年度累計報銷限額 |
|---|---|---|
| 血友病 | 20000元 | 60000元 |
| 血液透析 | 60000元 | 80000元 |
以城鄉(xiāng)居民為例，血友病年度累計報銷限額由20000元提升至60000元；血液透析由60000元提高到80000元。更高的報銷限額可以讓患者在治療過程中獲得更多的費用支持，保障治療的順利進行。
（四）申報流程 實現(xiàn)線上線下相結(jié)合的便捷認定服務(wù)。線上可通過當?shù)蒯t(yī)保相關(guān)小程序或APP申報；線下可前往就近的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口提交申報材料，方便居民進行申報。
（五）省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移 省內(nèi)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，門診慢特病病種待遇享受資格自動跟隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，無需重新認定。參保人員省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移，自轉(zhuǎn)移當月起按新參保類別享受門診慢特病待遇，統(tǒng)籌基金年度支付限額按規(guī)定核算發(fā)放，保障了參保人員在省內(nèi)流動時醫(yī)保待遇的連續(xù)性。
（六）異地報銷 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等辦理異地就醫(yī)備案，在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)符合報銷范圍的費用，可在醫(yī)院收費窗口直接結(jié)算報銷，報銷比例一般在40%-70%，也可選擇手工報銷，為在異地就醫(yī)的參保人員提供了便利。
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診慢特病居民醫(yī)保待遇在多個方面進行了優(yōu)化和提升，病種范圍擴大、報銷比例提高、支付限額增加等措施，切實為患有慢特病的居民減輕了醫(yī)療負擔，同時便捷的申報流程、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地報銷政策，也讓居民享受醫(yī)保待遇更加方便。