3000元至90000元
2025年陜西西安門診慢特病最高支付限額因病種類型和參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）差異，范圍為3000元至90000元。職工醫(yī)保單病種限額5000元至20000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保3000元至50000元，特殊病種如透析治療（居民醫(yī)保）達90000元，多耐藥肺結核等按70%比例報銷且不設起付線。
一、病種分類與支付限額標準
1. 職工醫(yī)保門診慢特病限額
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 備注 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥 | 5000 | 含甲狀腺功能異常、癲癇等 |
| 肝硬化失代償期、強直性脊柱炎 | 8000 | 類風濕關節(jié)炎、冠心病同此標準 |
| 慢性腎功能不全失代償期 | 10000 | |
| 惡性腫瘤康復治療、器官移植抗排異 | 20000 | 多病種申報按最高限額計算 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病限額
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 特殊政策 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿?。o并發(fā)癥） | 3000 | 大骨節(jié)病、氟骨病限額517-693元 |
| 慢性阻塞性肺疾病、帕金森病 | 5000 | |
| 尿毒癥期、惡性腫瘤門診治療 | 50000 | |
| 透析治療 | 90000 | 報銷比例90%，不設起付線 |
二、參保類型與報銷規(guī)則差異
1. 起付線與支付比例
- 職工醫(yī)保：起付線700元，社區(qū)衛(wèi)生機構報銷比例90%，其他定點機構70%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線350元，普通病種報銷65%，肺結核耐藥性、大骨節(jié)病等特殊病種70%且零起付線。
2. 多病種申報與限額疊加
- 同一患者申報多個病種時，按最高限額病種標準執(zhí)行，不疊加計算；
- 兒童生長激素缺乏癥等7種病種需每2年復審，逾期停發(fā)待遇。
三、待遇申領與費用結算
1. 資格認定流程
- 線下辦理：二級甲等及以上醫(yī)院出院時提交《西安市門診慢性病申請鑒定表》，需2名副主任醫(yī)師簽名；
- 線上申請：通過“陜西醫(yī)?！盇PP上傳住院病歷、診斷證明等材料，20個工作日內反饋結果。
2. 費用結算方式
- 直接結算：定點醫(yī)藥機構持醫(yī)保電子憑證實時結算，個人僅支付自付部分；
- 零星報銷：異地就醫(yī)未直接結算的費用，次年1-3月由單位或社區(qū)統(tǒng)一申報。
四、政策執(zhí)行與動態(tài)調整
2025年7月1日起，職工醫(yī)保起付線降至600元，報銷比例提高至80%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增阿爾茨海默癥、銀屑病等病種，透析治療限額從80000元上調至90000元。
西安門診慢特病保障通過病種限額管理與差異化報銷比例，為參保人員提供精準支持。職工與居民需根據(jù)病種類型、就醫(yī)機構等級及參保身份，合理規(guī)劃診療與購藥，通過“陜西醫(yī)?！惫俜角啦樵儗崟r政策，確保待遇足額享受。