85%-90%
2025年甘肅甘南特殊病種報銷實行全省統(tǒng)一政策，病種范圍擴大至68種，報銷比例最高可達90%，支付限額按病種設(shè)定且不結(jié)轉(zhuǎn)，異地就醫(yī)更便捷，復審期限統(tǒng)一為2年或5年，參保人員最多可申報兩種門診慢特病，費用在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算或手工報銷，大幅減輕患者醫(yī)療負擔。
一、特殊病種報銷政策概覽
保障對象
參保人員包括參加甘南州職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有人員，覆蓋范圍廣泛，確保公平可及。病種范圍
特殊病種分兩類管理：Ⅰ類為全省統(tǒng)一實施的63個病種，Ⅱ類為甘南州根據(jù)實際情況納入的5個病種，共68種。常見病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液透析等，病種目錄動態(tài)調(diào)整，滿足不同患者需求。報銷標準
報銷比例分為兩檔：血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療等10種高負擔病種，報銷比例為90%；其余58種病種報銷比例為85%。支付限額按病種設(shè)定，僅限當年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加?；純煞N特殊病種的參保人員，年度最高支付限額為兩個病種中最高限額加500元。表：甘肅甘南2025年特殊病種報銷標準對比
病種類別報銷比例支付限額規(guī)則復審期限是否可跨省直接結(jié)算高負擔病種（10種）
90%
按病種設(shè)定，僅當年有效
2年或5年
是（限10種病種）
其他病種（58種）
85%
按病種設(shè)定，僅當年有效
2年或5年
部分支持
兩種病種疊加
最高比例+500元
最高限額+500元
按最高病種
部分支持
二、報銷流程與材料
認定流程
參保人員需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并認定特殊病種資格。認定后當月開始享受待遇，支付限額按剩余月份折算。復審需在到期前3個月內(nèi)申請，未按期復審將自動終止待遇。就醫(yī)購藥
參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在州內(nèi)任意定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。精神類疾病須在?？漆t(yī)院或二級乙等以上綜合醫(yī)院精神病專科門診就醫(yī)。異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地：無需備案，在門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地：已備案且病種在10種直接結(jié)算范圍內(nèi)的，可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；未直接結(jié)算的，需全額墊付后憑發(fā)票原件和費用明細清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷，費用應在當年或次年3月31日前報銷。
表：異地就醫(yī)報銷方式對比
就醫(yī)類型是否需備案結(jié)算方式報銷時限所需材料省內(nèi)異地
否
定點機構(gòu)直接結(jié)算
實時結(jié)算
醫(yī)保電子憑證/社保卡
跨省異地（已備案）
是
定點機構(gòu)直接結(jié)算（限10種病種）
實時結(jié)算
醫(yī)保電子憑證/社?？?/p>
跨省異地（未直接結(jié)算）
是
參保地手工報銷
當年或次年3月31日前
發(fā)票原件、費用明細清單
三、病種變更與銜接
病種變更
參保人員因病情變化需變更或新增特殊病種的，需重新認定。本年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的病種原則上不可變更（10種高負擔病種除外）。變更后原病種待遇終止，按新病種享受待遇。新舊病種銜接
2024年12月31日前已認定的特殊病種，如在新目錄范圍內(nèi)且未到復審期限，無需重新申辦，復審期限和待遇享受期從2025年1月起重新計算。部分原病種自動對應新病種，待遇按新標準執(zhí)行。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：特殊病種待遇隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，無需重新認定。
- 跨省轉(zhuǎn)移：原待遇終止，需按甘肅省標準重新認定。
- 跨制度轉(zhuǎn)移（職工與居民互轉(zhuǎn)）：待遇資格保留，按新參保類別享受待遇。
表：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后特殊病種待遇處理
轉(zhuǎn)移類型是否需重新認定待遇享受規(guī)則復審期限省內(nèi)轉(zhuǎn)移
否
按轉(zhuǎn)入地政策執(zhí)行
按原復審期限
跨省轉(zhuǎn)移
是
按甘肅省標準重新認定
重新計算
跨制度轉(zhuǎn)移
否
按新參保類別享受
按原復審期限
2025年甘肅甘南特殊病種報銷政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高報銷比例、優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算、規(guī)范復審期限等措施，顯著提升了醫(yī)療保障水平和便利性，切實減輕了參保人員的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可持續(xù)性。
