70%-80%（門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例），11種特殊疾病納入范圍，年支付限額動(dòng)態(tài)調(diào)整

2025年湖北天門(mén)將門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）的檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化，重點(diǎn)覆蓋慢性病和特殊疾病患者，通過(guò)提高支付比例、擴(kuò)大病種目錄、簡(jiǎn)化流程等措施減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從病種范圍、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、管理要求等方面詳細(xì)說(shuō)明。

一、 門(mén)特病病種目錄與覆蓋范圍

1. 特殊疾病（11種）
   包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，藥品可外配至定點(diǎn)藥店。

2. 慢性?。?6種）
   如高血壓、糖尿病、冠心病等，報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，部分病種支付限額提高至全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

   表：天門(mén)市門(mén)特病分類(lèi)及典型病種

   類(lèi)別	病種示例	定點(diǎn)要求
   特殊疾病	惡性腫瘤、尿毒癥	僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
   慢性病	高血壓、糖尿病	可定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥

二、 檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 職工醫(yī)保：門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例由70%提至80% （如慢性腎功能衰竭透析）。
   • 居民醫(yī)保：從50%提至70% ，“兩病” （高血壓、糖尿?。┯盟幠夸泝?nèi)乙類(lèi)藥需先自付10%。

2. 支付限額

   特殊疾病無(wú)單獨(dú)限額，與住院共享年度統(tǒng)籌基金最高支付限額；慢性病按病種設(shè)限，如糖尿病年限額約5000元，多病種疊加可增加50%。

   表：不同醫(yī)保類(lèi)型門(mén)特病待遇對(duì)比

   醫(yī)保類(lèi)型	報(bào)銷(xiāo)比例	起付線	年支付限額
   職工醫(yī)保	80%	無(wú)	與住院共享
   居民醫(yī)保	70%	無(wú)	按病種設(shè)定（如5000元）

三、 報(bào)銷(xiāo)流程與材料要求

1. 直接結(jié)算
   在市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可刷卡即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，異地就醫(yī)需備案并按天門(mén)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2. 手工報(bào)銷(xiāo)
   需提供醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、處方底方、費(fèi)用清單等，3個(gè)月內(nèi)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2025年天門(mén)市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)特病政策，顯著提升了慢性病和特殊疾病患者的保障水平?；颊咝枳⒁?strong>病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求，合理利用醫(yī)保目錄內(nèi)檢查項(xiàng)目，確保報(bào)銷(xiāo)流程順暢。