2025年江西撫州門(mén)診特病藥品目錄覆蓋43種病種，其中新增腫瘤、慢性病用藥等91種藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
門(mén)診特病藥品目錄的覆蓋情況直接關(guān)系到慢性病、特殊病患者的用藥保障。撫州市根據(jù)省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，將基本病種與拓展病種結(jié)合，形成城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保差異化的目錄體系，并明確甲類(lèi)、乙類(lèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例及自費(fèi)范圍。
一、門(mén)診特病藥品目錄構(gòu)成
病種范圍
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋43種（Ⅰ類(lèi)9種、Ⅱ類(lèi)34種），職工醫(yī)保覆蓋40種（Ⅰ類(lèi)9種、Ⅱ類(lèi)31種）。
- 共用病種包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等9種Ⅰ類(lèi)病種，以及高血壓伴并發(fā)癥、冠心病等31種Ⅱ類(lèi)病種。
藥品分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)
類(lèi)別 覆蓋范圍 報(bào)銷(xiāo)比例 示例 甲類(lèi)藥品 臨床必需、價(jià)格低 100% 基礎(chǔ)降壓藥、胰島素 乙類(lèi)藥品 療效好、價(jià)格較高 70%-90% 靶向藥、新型降糖藥 丙類(lèi)藥品 新藥、進(jìn)口藥等 自費(fèi) 部分腫瘤特效藥
二、政策調(diào)整與實(shí)操要點(diǎn)
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 2025年新增91種藥品，重點(diǎn)覆蓋腫瘤、罕見(jiàn)病及慢性病需求。
- 丙類(lèi)藥品需患者自費(fèi)，但可通過(guò)門(mén)診特病資格申請(qǐng)部分乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)限制
- 必須選擇撫州本地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用可能不納入報(bào)銷(xiāo)。
- 職工醫(yī)保年度限額7000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額較低，需注意病種分級(jí)待遇差異。
江西撫州通過(guò)分級(jí)病種管理與藥品目錄動(dòng)態(tài)更新，逐步提升門(mén)診特病保障水平。患者需關(guān)注病種歸并規(guī)則與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求，合理利用醫(yī)保政策減輕用藥負(fù)擔(dān)。
