需要
2025年浙江湖州特殊病種是需要定點醫(yī)院的。在辦理特殊門診手續(xù)時，必須明確指定選定的定點醫(yī)院，因為只有在定點醫(yī)院就醫(yī)，參保人員才能享受特殊病種的醫(yī)保報銷政策，在非定點醫(yī)院就診，醫(yī)保通常無法進行費用報銷。
（一）特殊病種定點醫(yī)院的政策依據(jù)
根據(jù)《湖州市定點醫(yī)藥機構特殊病種定點協(xié)議管理補充辦法(試行)》，湖州市對特殊病種服務管理的定點醫(yī)藥機構進行嚴格管理和規(guī)范。該辦法規(guī)定了定點醫(yī)藥機構的準入條件、審核流程等內容，以確保參保人員能夠在符合要求的醫(yī)療機構獲得特殊病種的治療服務。通過受理審核、討論審議等程序，確定納入特殊病種服務管理的定點醫(yī)藥機構名單，并進行公示，接受社會監(jiān)督。
（二）特殊病種的范圍
2021年起，湖州市市區(qū)與三縣的特殊病種進行了統(tǒng)一調整，從最少8個增加至11個，市區(qū)特殊病種增加了3個。具體包括各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、重癥癱瘓、器官移植后的抗排異治療、結核病、乙肝抗病毒治療和肝硬化失代償期。
（三）定點醫(yī)院選擇的重要性
- 醫(yī)保報銷：參保人員經臨床確診罹患規(guī)定特殊病種后，在定點醫(yī)療機構門診治療或定點零售藥店購藥發(fā)生符合特殊病種針對性治療的醫(yī)藥費用，才能按規(guī)定比例報銷。例如，符合條件的費用直接按82%比例報銷，退休（職）人員在上述比例基礎上再增加5%。若不在定點醫(yī)院就醫(yī)，費用可能無法報銷或報銷比例降低。
- 醫(yī)療服務質量：定點醫(yī)院通常在特殊病種的診斷、治療方面具有更專業(yè)的能力和豐富的經驗，能夠為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。選擇專業(yè)能力強的定點醫(yī)院，有利于患者得到準確的診斷和有效的治療。
（四）特殊病種結算方式
| 結算情況 | 具體要求 |
|---|---|
| 認定備案 | 納入特殊病病種門診管理的參保人員需進行認定備案，可由二級及以上醫(yī)療機構認定備案，也可由醫(yī)保經辦機構認定備案。如參保人員患有兩種或兩種以上特殊病病種的，需進行全部特殊病病種的多條備案。 |
| 費用上傳 | 參保人員因特殊病病種就醫(yī)時，產生的屬于特殊病病種范圍的費用，定點醫(yī)藥機構上傳的醫(yī)療類別為“門診特殊病”（醫(yī)療類別代碼值140201）；上傳的特病病種國碼需和備案的病種國碼一致；醫(yī)院端需做好第一診斷ICD - 10編碼和國碼的映射（《門診慢特病ICD - 10醫(yī)保2.0版和國家編碼映射表》）。 |
| 結算標準 | 符合上述條件的該筆費用納入門診特殊病結算，否則按普通門診或藥店購藥結算。 |
在2025年浙江湖州，特殊病種就醫(yī)選擇定點醫(yī)院至關重要。這不僅關系到參保人員能否順利享受醫(yī)保報銷政策，還影響著醫(yī)療服務的質量和治療效果。參保人員在辦理特殊門診手續(xù)時，應綜合考慮醫(yī)院的專業(yè)能力、地理位置、醫(yī)保政策覆蓋等因素，合理選擇定點醫(yī)院，以保障自身的健康權益。