通常需提供身份憑證、申報表及病歷材料。

在2025年，于廣西崇左市申請辦理基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇資格認(rèn)定，申請人需要準(zhǔn)備并提交一套完整的材料，以證明其病情符合規(guī)定的特殊病種范圍并具備長期門診治療的必要性。這些材料是醫(yī)保部門進(jìn)行審核和認(rèn)定的基礎(chǔ)，確保醫(yī)保基金的合理使用。主要材料包括個人身份和參保憑證、官方制定的門診特殊慢性病申報表，以及能夠清晰反映病情和診療情況的醫(yī)學(xué)證明材料。整個申請過程遵循廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一的管理辦法，申請人可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？剖一蚓€上渠道提交申請。

（一） 核心身份與參保憑證

這是確認(rèn)申請人身份和醫(yī)保參保狀態(tài)的基礎(chǔ)材料，用于建立個人檔案并與醫(yī)保系統(tǒng)關(guān)聯(lián)。

1. 有效身份證件或社保卡 申請人需提供本人有效的居民身份證原件及復(fù)印件，或中華人民共和國社會保障卡。這是最基礎(chǔ)的身份證明。
2. 醫(yī)保電子憑證 作為實體卡的補(bǔ)充，申請人可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>等官方渠道激活并出示醫(yī)保電子憑證，其效力等同于實體社?？?.
3. 材料提交要求 在實際操作中，通常需要核驗原件并留存復(fù)印件。使用電子憑證則需現(xiàn)場出示并驗證。

（二） 關(guān)鍵申請表格

此表格是正式提出資格認(rèn)定申請的官方文件，必須按要求填寫完整。

1. 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 這是申請過程中必不可少的官方表格，需要申請人或其代理人如實、完整地填寫個人信息、申請病種、既往病史等內(nèi)容 .
2. 表格獲取與填寫 該表格可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口領(lǐng)取，或通過廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>等線上渠道下載 . 建議參照示范文本填寫，確保信息準(zhǔn)確無誤。
3. 醫(yī)院蓋章要求 申報表通常需要由負(fù)責(zé)診斷和治療的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室或醫(yī)保部門對所填寫的病情信息進(jìn)行審核，并加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保專用章以示確認(rèn) .

（三） 核心醫(yī)學(xué)證明材料

這部分材料是認(rèn)定是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的決定性依據(jù)，必須真實、有效、完整。

1. 疾病診斷證明 需提供由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)務(wù)科章的疾病診斷證明書或出院記錄（小結(jié)），明確診斷結(jié)果。
2. 相關(guān)病歷資料 提供近兩年內(nèi)與申請特殊病種相關(guān)的門診病歷、住院病歷首頁及出院記錄等，以證明病情的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
3. 必要的檢查檢驗報告 提供能支持診斷結(jié)論的關(guān)鍵檢查、化驗報告單，如病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、實驗室檢驗結(jié)果等。
4. 不同病種材料要求對比

完成上述材料的準(zhǔn)備后，申請人應(yīng)將所有材料提交至其就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審并協(xié)助上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng) . 部分符合條件的病種也可通過線上渠道申報。所有材料的真實性由申請人和出具證明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)。通過審核認(rèn)定后，申請人即可享受相應(yīng)的門診特殊慢性病醫(yī)療待遇，包括在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或符合條件的定點零售藥店購藥的醫(yī)?；?/strong>支付報銷。