?2025年遼寧沈陽門特病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報(bào)銷比例在職職工85%、退休人員90%，封頂線與基本醫(yī)保合并計(jì)算?
2025年沈陽市門特?。ㄩT診特殊病種）費(fèi)用結(jié)算采用“年度累計(jì)+分段報(bào)銷”模式，涵蓋高血壓、糖尿病等27種病種。參保人需先通過定點(diǎn)醫(yī)院資格認(rèn)定，持《門特病診療手冊》在選定機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報(bào)銷部分。
?一、結(jié)算流程規(guī)范?
- ?資格認(rèn)定?
- 需提供近兩年三級醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告
- 認(rèn)定有效期：惡性腫瘤3年，其他病種2年
- ?就醫(yī)結(jié)算?
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院掛號時(shí)需主動聲明門特病身份
- 單次處方量可延長至12周（慢性?。?/li>
?二、費(fèi)用報(bào)銷細(xì)則?
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 | 困難群體 |
|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 800 | 800 | 減免50% |
| 報(bào)銷比例 | 85% | 90% | +5% |
| 年度封頂線（萬元） | 與基本醫(yī)保合并計(jì)算 |
?三、特殊情形處理?
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%
- 門特病與住院待遇不可同時(shí)享受
- 新增病種（如罕見?。┟磕?月集中評審
2025年結(jié)算系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人可通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢消費(fèi)明細(xì)。政策強(qiáng)調(diào)“?；尽痹瓌t，對高價(jià)特效藥實(shí)行單獨(dú)支付目錄管理，患者自付部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
