截至2025年，新疆新星門診慢特病覆蓋38類疾病，涵蓋心血管、代謝、呼吸及免疫系統(tǒng)等多領(lǐng)域慢性疾病。
該政策針對需長期治療的慢性病患者，通過醫(yī)保專項報銷減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，適用人群包括確診上述疾病的參保人員，年度報銷比例達(dá)70%-90%，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種和治療方案而異。
（一）重大慢性疾病
心血管系統(tǒng)疾病
慢性心力衰竭：需符合紐約心臟病協(xié)會Ⅱ級以上功能分級標(biāo)準(zhǔn)，年報銷限額8萬元，含利尿劑、β受體阻滯劑等藥物。
冠心病（心絞痛/心肌梗死）：需冠脈造影顯示血管狹窄≥70%，年報銷限額10萬元，涵蓋支架術(shù)后抗凝治療。
高血壓Ⅲ級：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴靶器官損害，年報銷限額5萬元。
代謝及內(nèi)分泌疾病
糖尿病（合并并發(fā)癥）：需符合糖化血紅蛋白≥7%且伴視網(wǎng)膜病變/腎功能異常，年報銷限額6萬元，含胰島素及并發(fā)癥治療藥物。
甲狀腺功能減退：TSH≥10mIU/L且FT4低于正常值，年報銷限額3萬元。
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查FEV1/FVC≤0.7，年報銷限額7萬元，含氧療設(shè)備租賃費用。
支氣管哮喘（重度持續(xù)性）：需符合GINA指南分級標(biāo)準(zhǔn)，年報銷限額4萬元。
（二）特殊群體相關(guān)疾病
兒童類疾病
血友病：凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性≤2%，年報銷限額15萬元，含凝血因子替代治療。
兒童生長激素缺乏癥：身高低于同年齡同性別正常值-2SD，年報銷限額12萬元。
老年類疾病
阿爾茨海默病：需MMSE評分≤23分且影像學(xué)支持，年報銷限額6萬元。
骨質(zhì)疏松癥（骨折史）：骨密度T值≤-2.5且伴脆性骨折，年報銷限額3萬元。
（三）其他高發(fā)疾病
免疫系統(tǒng)疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：符合ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，年報銷限額8萬元，含生物制劑（需符合適應(yīng)癥）。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需滿足SLICC分類標(biāo)準(zhǔn)，年報銷限額10萬元。
腫瘤及血液疾病
惡性腫瘤（放化療期）：病理確診且處于治療階段，年報銷限額20萬元。
再生障礙性貧血：骨髓增生低下且外周血三系減少，年報銷限額12萬元。
| 疾病類別 | 典型病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報銷限額（元） | 核心治療項目 |
|---|---|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 慢性心力衰竭 | NYHAⅡ級以上 | 80,000 | 利尿劑、ACEI類藥物 |
| 代謝疾病 | 糖尿病（合并腎病） | eGFR≤60ml/min/1.73m2 | 60,000 | 胰島素、透析前用藥 |
| 呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病 | FEV1/FVC≤0.7 | 70,000 | 長效支氣管擴張劑、氧療 |
| 免疫系統(tǒng) | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | ACR/EULAR評分≥6分 | 80,000 | 甲氨蝶呤、TNF-α抑制劑 |
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋高負(fù)擔(dān)慢性病，有效緩解患者長期治療壓力，尤其對低收入群體形成兜底保障。醫(yī)保目錄同步更新靶向藥、生物制劑等新型治療手段，同時建立動態(tài)調(diào)整機制，2025年新增戈謝病、法布雷病等8種罕見病，進(jìn)一步擴大受益范圍。