2025 年遼寧省門特藥品目錄覆蓋范圍以國家醫(yī)保藥品目錄為基礎，新增 91 種藥品并納入 219 種高值藥品特殊管理。
2025 年，遼寧鞍山特殊門診藥品目錄以國家醫(yī)保藥品目錄為依據(jù)進行覆蓋。1 月起，新版國家醫(yī)保藥品目錄在遼寧省落地，目錄內(nèi)共有 3159 種藥品，其中西藥 1765 種、中成藥 1394 種。此次調整新增了 91 種藥品，涵蓋腫瘤、慢性病、罕見病等領域，遼寧還將 219 種目錄內(nèi)藥品納入高值藥品范圍，實施統(tǒng)一醫(yī)保待遇和 “雙通道” 供應模式，以此保障參保患者用藥的可及性。
一、覆蓋藥品的類別
- 腫瘤用藥：新增 26 個腫瘤用藥，其中包含 4 個罕見病用藥。這些藥品為腫瘤患者提供了更多治療選擇，如針對特定基因突變的靶向藥物，能更精準地作用于腫瘤細胞，提高治療效果，減少對正常細胞的損害。
- 慢性病用藥：新增 15 個慢性病用藥，涵蓋糖尿病等常見慢性病，其中也有 2 個罕見病用藥。例如新型的降糖藥物，能更有效地控制血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，改善患者的生活質量。
- 罕見病用藥：除了在腫瘤和慢性病領域涉及的罕見病用藥外，還單獨新增了 13 個罕見病用藥。罕見病患者群體雖小，但往往面臨無藥可治或治療費用高昂的困境，這些新增藥品為他們帶來了希望，如用于治療某些遺傳性罕見病的特效藥物。
- 抗感染用藥：新增 7 個抗感染用藥，以應對不同類型的感染情況。在面對耐藥菌感染等復雜感染問題時，這些新藥能夠提供更有效的治療手段，增強對感染性疾病的防控能力。
- 中成藥：新增 11 種中成藥，豐富了傳統(tǒng)醫(yī)藥在醫(yī)保目錄中的種類。中成藥在一些慢性疾病的調理和治療中具有獨特優(yōu)勢，如某些用于調理氣血、改善體質的中成藥，可輔助治療慢性疾病，提高患者的整體健康水平。
- 精神病用藥：新增 4 個精神病用藥，有助于改善精神疾病患者的癥狀。精神疾病患者需要長期治療和藥物維持，這些新藥的加入，為不同類型和癥狀的精神病患者提供了更多合適的治療方案，提高了他們的治療依從性和生活質量。
- 其他領域用藥：新增 21 個其他領域用藥，滿足多種疾病治療需求。這些藥物涉及多個專科領域，如用于治療某些特殊眼科疾病、皮膚科疾病等的藥物，填補了相關領域醫(yī)保用藥的部分空白。
二、特殊門診藥品報銷相關情況
- 報銷范圍：按照國家、省醫(yī)保目錄有關規(guī)定，門診慢特病患者在定點醫(yī)藥機構門診治療慢特病所發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目、藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用，納入門診慢特病的保障范圍。但醫(yī)保單獨結算的高值藥品，不納入門診慢特病費用保障范圍，按我市高值藥品相關政策執(zhí)行。例如，對于惡性腫瘤患者在定點醫(yī)院進行化療時，使用的符合醫(yī)保目錄的化療藥物、相關輔助用藥以及必要的醫(yī)用耗材費用，都可按規(guī)定報銷；而某些價格極高、單獨管理的抗癌特效高值藥品，則需按照專門的高值藥品政策來確定報銷情況。
- 報銷比例：報銷比例依據(jù)醫(yī)療機構等級有所不同。在一級醫(yī)療機構，起付線 300 元，職工醫(yī)保報銷比例為 60%-65%；在三級醫(yī)院，起付線 600 元，報銷比例為 50%-55%。例如，一位患有糖尿病合并癥的職工患者，在一級醫(yī)院門診治療，一個月的醫(yī)療費用為 1000 元，扣除起付線 300 元后，可報銷的費用為（1000 - 300）×60% = 420 元（假設報銷比例為 60%）。
- 開藥規(guī)定：原則上門診慢特病一次最多可以開一個月的藥，特殊情況下（比如疫情期間等）門診慢特病患者經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，可將處方用藥量放寬至三個月。像高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療、康復治療（未成年人）等病種按照全省統(tǒng)一的費用保障范圍執(zhí)行。例如，高血壓合并癥患者，在正常情況下每月到醫(yī)院門診開藥，若遇到特殊情況，經(jīng)醫(yī)生評估后，可一次性開具三個月的藥量，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，同時也能確保患者的治療不間斷。
2025 年遼寧鞍山特殊門診藥品目錄緊跟國家醫(yī)保藥品目錄調整步伐，新增多種藥品，覆蓋多類疾病領域，在報銷方面也有明確規(guī)定，為參?；颊咴谔厥忾T診治療用藥方面提供了有力保障，提高了患者的醫(yī)療保障水平和用藥可及性。