起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、病種目錄、備案流程全面執(zhí)行參保地政策，住院待遇分三檔：一檔同本地、二檔降10%、三檔降20%，門診待遇同本地比例，未直接結(jié)算再降10%。
2025年吉林遼源特殊病種異地報銷規(guī)則以吉林省異地就醫(yī)管理辦法為總綱，結(jié)合遼源市醫(yī)保政策執(zhí)行，涵蓋備案流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式等核心內(nèi)容，確保參保人員在異地就醫(yī)時能夠便捷享受醫(yī)保報銷待遇，同時兼顧基金安全與便民服務(wù)。
一、異地就醫(yī)分類與適用對象
- 異地長期居住人員
包括異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員及其隨同子女，需提供異地戶籍、居住證明或個人承諾書等材料備案。 - 轉(zhuǎn)診和急診人員
因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至異地治療，或在異地因急診搶救的患者，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。 - 其他外出就醫(yī)人員
不符合上述兩類情形的其他異地就醫(yī)人員，待遇標(biāo)準(zhǔn)相對較低。
二、特殊病種異地報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
支付范圍與執(zhí)行原則
- 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算：執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、診療項(xiàng)目、耗材）。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)及跨省非直接結(jié)算：執(zhí)行參保地目錄。
- 起付線、封頂線、病種范圍：均按遼源市本地政策執(zhí)行。
住院待遇分級
人員類別報銷比例（對比本地）適用情形一檔待遇
100%（同本地）
跨省/跨市（州）非縣域異地長期居住、市（州）內(nèi)跨縣域、跨市（州）縣域就醫(yī)
二檔待遇
降10個百分點(diǎn)
跨省/跨市（州）非縣域轉(zhuǎn)診和急診人員
三檔待遇
降20個百分點(diǎn)
其他未備案或非急診臨時外出就醫(yī)人員
未直接結(jié)算
再降10個百分點(diǎn)
應(yīng)直接結(jié)算但未持卡結(jié)算者
門診特殊病種待遇
- 報銷比例：與遼源市本地門診特殊病種一致，不因異地就醫(yī)降低比例。
- 病種目錄：包括惡性腫瘤化療、重癥尿毒癥血透/腹透、高血壓、糖尿病等，具體以遼源市醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。
- 結(jié)算方式：備案后可直接結(jié)算，未直接結(jié)算需手工報銷，最遲于次年3月31日前提交材料。
三、備案流程與材料要求
備案渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”、“國家異地就醫(yī)備案小程序”提交申請。
- 線下：到遼源市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理。
備案材料
人員類型必備材料異地安置退休人員
社?？?身份證、申請表、異地戶籍證明或個人承諾書
常駐異地工作人員
社保卡/身份證、申請表、異地工作證明（單位派出證明/工作合同）
異地長期居住人員
社保卡/身份證、申請表、居住證明或個人承諾書
異地轉(zhuǎn)診人員
社?？?身份證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具）
備案生效與變更
- 備案成功后即時生效，長期居住人員備案有效期一般1年以上，可變更或撤銷。
- 轉(zhuǎn)診備案通常一次有效，需按療程或病情多次轉(zhuǎn)診者可申請延長。
四、費(fèi)用結(jié)算與報銷時限
直接結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證、社?？?/strong>或身份證在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅支付個人自付部分。手工報銷
- 適用情形：因系統(tǒng)故障、未備案等未直接結(jié)算者。
- 提交材料：發(fā)票（蓋章）、費(fèi)用清單（蓋章）、門診病歷、社保卡/身份證復(fù)印件。
- 報銷時限：最遲于次年3月31日前到遼源市醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請。
五、特殊情形與注意事項(xiàng)
急診搶救
異地急診搶救費(fèi)用可視同已備案，按二檔待遇報銷，需保留急診病歷及費(fèi)用憑證。特殊群體優(yōu)待
城鄉(xiāng)特困人員、低保對象、返貧致貧人口等，享受起付線減半、報銷比例提高5%、不設(shè)封頂線等傾斜政策。連續(xù)參保激勵
2025年起，連續(xù)參保滿4年后每多繳1年，大病保險封頂線提高4000元；當(dāng)年零報銷，次年大病保險封頂線提高。
2025年吉林遼源特殊病種異地報銷規(guī)則以參保地政策為核心，通過分級待遇、便捷備案、多元結(jié)算，既保障重病患者異地就醫(yī)需求，又維護(hù)醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行，參保人只需提前備案、選定點(diǎn)、持卡結(jié)算，即可享受高效、透明的醫(yī)保服務(wù)。