5類核心材料
2025年山東日照辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備疾病診斷證明書、檢查報(bào)告單、身份證和醫(yī)?？?、照片及其他補(bǔ)充資料，材料需符合二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范，部分病種需特定檢查結(jié)果支持。
一、核心材料清單
1. 疾病診斷證明書
由就診醫(yī)院主治醫(yī)生開具，需明確標(biāo)注疾病名稱及符合門特病種范圍（如糖尿病、惡性腫瘤等），并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
2. 專項(xiàng)檢查報(bào)告單
需提供與病種直接相關(guān)的近期檢查結(jié)果，不同疾病要求如下表：
| 疾病類型 | 必備檢查項(xiàng)目 | 時(shí)間要求 | 補(bǔ)充說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、OGTT試驗(yàn)、糖化血紅蛋白 | 空腹血糖1個(gè)月內(nèi)，糖化3個(gè)月內(nèi) | 需顯示血糖持續(xù)異?；虿l(fā)癥證據(jù) |
| 偏癱 | 頭顱CT/MRI報(bào)告 | 半年內(nèi) | 需注明肌力≤3級(jí) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、術(shù)后病歷、影像學(xué)報(bào)告（CT/PET等） | 住院期間或術(shù)后1年內(nèi) | 復(fù)印件需醫(yī)院病案室蓋章 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白定量 | 3個(gè)月內(nèi) | 需達(dá)到慢性腎臟病3期及以上標(biāo)準(zhǔn) |
3. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┰皬?fù)印件
- 線上申請(qǐng)需提供證件清晰照片（文件大小≤5MB）
4. 照片
近期1寸免冠彩色照片2張，用于制作門特就醫(yī)手冊(cè)（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持電子照片上傳）。
5. 其他補(bǔ)充材料
- 住院患者需提供出院小結(jié)或住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案章）；
- 異地就醫(yī)人員需額外提供異地就醫(yī)備案表；
- 委托代辦時(shí)需提供代辦人身份證原件及患者簽字的委托書。
二、材料提交與核驗(yàn)要求
1. 材料規(guī)范性
- 所有紙質(zhì)材料需A4紙復(fù)印，檢查報(bào)告需包含醫(yī)院名稱、檢查日期、醫(yī)師簽名；
- 診斷證明需明確疾病分期、并發(fā)癥（如“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變”），避免模糊表述。
2. 線上線下提交方式
- 線上：通過“日照智慧醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧?，需填寫申請(qǐng)病種、定點(diǎn)醫(yī)院等信息；
- 線下：到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門特辦理窗口提交，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)原件后留存復(fù)印件。
3. 核驗(yàn)時(shí)效
材料齊全后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)完成備案，通過后次月享受門特待遇。
三、注意事項(xiàng)
- 材料有效期：檢查報(bào)告、診斷證明需在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)（詳見表格），過期需重新檢查；
- 病種對(duì)應(yīng)：材料需與申請(qǐng)病種嚴(yán)格匹配（如申請(qǐng)“冠心病”需提供心臟彩超或冠脈造影報(bào)告）；
- 政策咨詢：可撥打日照醫(yī)保熱線0633-12393或通過醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新要求。
辦理門特是享受醫(yī)保報(bào)銷的重要前提，建議患者在主治醫(yī)生指導(dǎo)下梳理材料，確保符合病種標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)效要求及格式規(guī)范，避免因材料不全延誤審核。備案成功后，持醫(yī)?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)院就診即可直接結(jié)算，顯著降低門診治療負(fù)擔(dān)。