報(bào)銷比例提升至90%
2025年江蘇揚(yáng)州門診慢特病放化療條件涵蓋病種范圍擴(kuò)大、報(bào)銷比例提高、支付限額提升及申請(qǐng)流程簡(jiǎn)化等，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、病種范圍
- 1.統(tǒng)一納入省級(jí)目錄惡性腫瘤門診治療被納入江蘇省門診慢特病統(tǒng)一病種（共68種），覆蓋放化療、靶向治療等。2025年江蘇省病種范圍擴(kuò)展至68種，包括10類高費(fèi)用病種（如血友病、器官移植抗排異治療等）。
| 病種類型 | 具體病種示例 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療） | 放療、化療、靶向治療等 |
| 其他高費(fèi)用病種 | 血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療 | 長(zhǎng)期高費(fèi)用治療 |
二、報(bào)銷比例
1.職工醫(yī)保 報(bào)銷比例提升至90%，取消門檻費(fèi) 。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 報(bào)銷比例提高至80%，同樣取消起付線 。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 門檻費(fèi) |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 無(wú) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 無(wú) |
三、支付限額
- 血友?。郝毠?0000元/年，居民60000元/年 。
- 器官移植抗排異治療：職工80000元/年，居民80000元/年 。
1.惡性腫瘤門診治療 年度支付限額為10000元（職工和居民相同） 。
2.其他高費(fèi)用病種
| 病種 | 職工支付限額（元/年） | 居民支付限額（元/年） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 10000 | 10000 |
| 血友病 | 60000 | 60000 |
| 器官移植抗排異治療 | 80000 | 80000 |
四、申請(qǐng)條件
1.參保要求 需參加揚(yáng)州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。
2.醫(yī)學(xué)認(rèn)定 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供病歷、檢查報(bào)告等材料 。
五、申請(qǐng)流程
1.線上辦理 通過(guò)“江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“揚(yáng)州醫(yī)保”APP提交申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。
2.線下辦理 攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院窗口辦理 。
| 辦理方式 | 具體渠道 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 線上 | “江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序 | 15個(gè)工作日 |
| 線下 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口 | 即時(shí)受理 |
2025年政策調(diào)整顯著降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化了認(rèn)定流程，并擴(kuò)大了保障范圍。符合條件的患者可通過(guò)線上線下渠道及時(shí)申請(qǐng)，確保規(guī)范治療與費(fèi)用報(bào)銷無(wú)縫銜接。
