3項核心材料
2025年新疆巴音郭楞辦理門診特病需備齊身份證明、申請表格、病歷資料三大類核心材料，具體要求與自治區(qū)標準保持一致，確保材料真實、完整、有效，方可順利通過認定并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、身份證明類材料
- 有效身份證件：可提供居民身份證原件及復印件，或醫(yī)保電子憑證，或社會保障卡。此類材料用于核實參保人身份及參保資格，須在有效期內(nèi)且信息清晰無誤。
- 特殊人群材料：如為代辦申請，需同時提供代辦人身份證及委托書；未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護人身份證。
材料名稱 | 適用人群 | 形式要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
居民身份證 | 所有參保人 | 原件+復印件 | 復印件需正反面 |
醫(yī)保電子憑證 | 已激活電子醫(yī)保人員 | 電子打印件或截圖 | 須顯示完整信息 |
社會保障卡 | 持卡參保人 | 原件+復印件 | 確?？ㄆ烧Ｊ褂?/p> |
代辦人身份證 | 代辦人 | 原件+復印件 | 需附委托書 |
戶口簿 | 未成年人 | 原件+復印件 | 監(jiān)護人頁與本人頁均需復印 |
二、申請表格類材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：該表格由門慢認定機構(gòu)提供，需由參保人填寫并經(jīng)認定專家簽字、醫(yī)療機構(gòu)蓋章。表格內(nèi)容涵蓋個人信息、申請病種、病史摘要等，須如實、完整填寫，不得涂改。
- 個人承諾書：部分情況下需簽署個人承諾書，承諾所提供病歷資料真實有效，如有虛假將承擔相應(yīng)責任。
表格名稱 | 填寫主體 | 簽章要求 | 領(lǐng)取地點 |
|---|---|---|---|
門診慢特病病種待遇認定申請表 | 參保人 | 認定專家簽字+醫(yī)療機構(gòu)蓋章 | 門慢認定機構(gòu)或醫(yī)保窗口 |
個人承諾書 | 參保人 | 本人簽字 | 認定機構(gòu)提供或自行下載 |
三、病歷資料類材料
- 住院病歷：需提供二級及以上醫(yī)院出具的完整住院病歷復印件（含入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等），加蓋醫(yī)院病案管理專用章。病歷應(yīng)能清晰反映疾病診斷、治療過程、病情現(xiàn)狀。
- 門診病歷與檢查資料：如無近期住院記錄，可提供連續(xù)門診病歷及相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、超聲、化驗單等），須由主治醫(yī)師出具診斷證明并簽字蓋章。
- 特殊病種專項材料：如申請惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、透析等病種，需額外提供病理報告、移植證明、透析記錄等?？谱C明材料。
病種類型 | 必備病歷資料 | 輔助檢查材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報告、出院記錄 | 影像學報告（CT/MRI） | 需明確診斷及分期 |
器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、出院小結(jié) | 術(shù)后復查報告、排異檢查 | 需移植機構(gòu)證明 |
慢性腎功能衰竭透析 | 透析記錄單、腎功能化驗單 | 住院病史、超聲報告 | 須近3個月內(nèi)治療記錄 |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、用藥記錄 | 糖化血紅蛋白、并發(fā)癥檢查 | 需至少半年連續(xù)病歷 |
高血壓 | 血壓監(jiān)測記錄、用藥記錄 | 心電圖、心臟超聲、腎功能檢查 | 需明確分級及靶器官損害 |
2025年新疆巴音郭楞門診特病辦理以材料齊全、真實有效為核心，身份證明、申請表格、病歷資料三大類材料缺一不可，且需符合自治區(qū)統(tǒng)一認定標準。參保人應(yīng)提前備齊二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷，確保診斷明確、資料連續(xù)，以提高認定通過率，及時享受門診特病醫(yī)保待遇。