具體報銷比例與政策以2025年撫州市醫(yī)保局官方公布為準
參保人員可通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結算特殊門診費用，無需墊付再報銷。需提前完成病種認定備案并選定定點機構，醫(yī)療費用按政策比例結算，年度支付限額內個人僅承擔自付部分。
一、政策核心框架
適用人群與病種
- 覆蓋對象：撫州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人
- 病種范圍：慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等30余類（以江西省醫(yī)保目錄為準）
資格認定流程
需持以下材料至醫(yī)保經辦機構辦理：- 身份證、社?？?/strong>原件及復印件
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（含病歷、檢查報告）
- 《特殊門診申請表》（定點醫(yī)院領?。?/li>
費用結算方式
結算類型 自付比例 限額范圍 適用場景 直接結算 10%-30% 年度限額 定點機構實時報銷 零星報銷 需墊付 單次5000元內 異地急診等特殊情況
二、報銷操作步驟
備案登記
- 通過“贛服通”APP線上提交材料
- 線下至縣（區(qū)）醫(yī)保服務窗口辦理（10個工作日內審核）
就醫(yī)與結算
- 持社?？?/strong>在選定定點醫(yī)院就診
- 門診費用直接按比例抵扣
- 超出限額部分自行承擔
特殊情形處理
情形 處理方式 所需材料 異地就診 先備案后報銷 異地就醫(yī)備案表+發(fā)票 超限額費用 不納入報銷 - 政策調整銜接 按新規(guī)執(zhí)行（次年1月生效） 醫(yī)保局通知文件
三、關鍵注意事項
時效性與連續(xù)性
- 認定備案有效期3年，到期需重新申請
- 中斷繳費超3個月將暫停待遇
投訴與咨詢渠道
- 電話：撫州醫(yī)保熱線 0794-12393
- 線上：“撫州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢
政策動態(tài)跟蹤
2025年擬新增罕見病門診報銷試點，具體以第四季度政策發(fā)布會為準
醫(yī)保待遇隨政策持續(xù)優(yōu)化，參保人應及時通過官方渠道核實細則，確保合規(guī)享受保障。異地流動人員需重點關注意向地結算規(guī)則變更，避免待遇落空風險。