52個病種省內直接結算，10個病種跨省直接結算
2025年，廣東省深圳市參保人可在異地直接結算門診特定病種費用，省內覆蓋全部52個病種，跨省新增至10個病種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病。以下從適用范圍、辦理流程、報銷規(guī)則及常見問題全面解析政策要點。
一、適用范圍與病種清單
1. 省內異地就醫(yī)
- 覆蓋范圍：深圳市執(zhí)行全省統(tǒng)一的52個門診特定病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全（尿毒癥期）等。
- 結算方式：無需額外備案，在廣東省內聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)可直接刷卡結算，報銷比例與深圳市內一致。
2. 跨省異地就醫(yī)
- 新增病種：2025年1月1日起，慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種病種納入跨省直接結算范圍，與原有5種（高血壓、糖尿病等）合計10個病種。
- 適用地區(qū)：全國已開通門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構。
| 對比項 | 省內異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 52個 | 10個 |
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前辦理備案 |
| 報銷比例 | 與深圳一致 | 按深圳政策降低10% |
二、辦理流程與關鍵步驟
1. 備案與認定
- 長期異地備案：通過“深圳醫(yī)保”微信公眾號或國家醫(yī)保服務平臺App辦理，適用于異地居住、工作超過3個月的參保人。
- 門診特病認定：需在深圳市或廣東省內具有資質的醫(yī)院完成病種認定，系統(tǒng)自動關聯(lián)備案信息。
2. 跨省就醫(yī)操作
- 查詢定點機構：登錄國家醫(yī)保服務平臺App，選擇“異地備案”-“查詢服務”-“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構查詢”。
- 持卡結算：就診時出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分。
三、報銷比例與費用規(guī)則
1. 省內異地結算
- 支付比例：與深圳市內相同，例如高血壓、糖尿病報銷比例達70%-90%。
- 起付線：無起付線，年度支付限額根據(jù)病種類型劃分（一類病種限額10萬元，二類病種限額50萬元）。
2. 跨省異地結算
- 臨時外出人員：未備案按50%比例報銷，備案后按60%-80%報銷（較深圳本地降低10%）。
- 長期異地人員：備案后報銷比例與深圳一致，但僅限備案地就醫(yī)。
四、常見問題與注意事項
1. 未備案能否報銷？
- 省內：可直接結算，無需備案；
- 跨省：未備案僅能按普通門診報銷（約50%），且無法享受慢特病專項待遇。
2. 系統(tǒng)故障如何處理？
優(yōu)先在就醫(yī)機構辦理補記賬；若無法補辦，可憑票據(jù)回深圳醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
3. 如何查詢結算記錄？
通過“深圳醫(yī)?！惫娞柣颉盎涐t(yī)?！毙〕绦虿榭疵骷殻瑢崟r掌握報銷金額與剩余額度。
深圳市通過擴大病種范圍、簡化備案流程和優(yōu)化結算系統(tǒng)，顯著提升異地就醫(yī)便利性。參保人需重點關注病種認定時效、備案類型選擇及報銷比例差異，確保充分享受醫(yī)保改革紅利。