需要定點醫(yī)院。根據(jù)2025年南昌市最新政策，參保人申請門診慢特病服務(wù)必須選擇符合條件的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并通過資格認(rèn)定后方可享受醫(yī)保報銷。本文從申請條件、流程及服務(wù)管理等方面詳細(xì)解析相關(guān)政策。
一、定點醫(yī)院申請條件與要求
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與南昌市簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議滿3年（含3年），且等級達(dá)二級及以上可申請全部病種；一級及以下僅限部分病種。
- 需配備獨立服務(wù)場所及所需藥物，年度績效考核達(dá)二星級以上，且近三年無欺詐騙保記錄。
醫(yī)師配置標(biāo)準(zhǔn)
- 每個病種至少配備2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中1名中級及以上職稱，且注冊執(zhí)業(yè)范圍需與診療服務(wù)匹配。
- 長期處方（4-12周）需由中級及以上醫(yī)師開具，鼓勵開展“互聯(lián)網(wǎng)+診療”服務(wù)。
二、申請流程與資格認(rèn)定
申請材料與提交
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填寫《門診慢特病定點申請表》，附藥品配備清單及醫(yī)師資質(zhì)證明。
- 非公立機(jī)構(gòu)需承諾參與集采藥品“三進(jìn)”行動，公立機(jī)構(gòu)須執(zhí)行藥品集中采購政策。
評估與公示
- 南昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評估，重點核查硬件設(shè)施、醫(yī)師資質(zhì)及合規(guī)經(jīng)營記錄。
- 評估結(jié)果公示5個工作日，無異議后簽訂補(bǔ)充協(xié)議并向社會公布定點信息。
三、服務(wù)管理與患者權(quán)益
處方與結(jié)算規(guī)范
- 外配處方需通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺傳輸，單次處方有效期最長3天，長期處方不超過12周。
- 參保人可憑定點醫(yī)院處方在定點藥店購藥，實現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算。
檔案與隨訪機(jī)制
- 定點機(jī)構(gòu)需為患者建立“一人一檔”健康檔案，包含診療記錄、用藥情況及隨訪信息。
- 鼓勵通過國家醫(yī)保平臺或醫(yī)院HIS系統(tǒng)實現(xiàn)檔案電子化管理。
：2025年南昌市門診慢特病服務(wù)嚴(yán)格實行定點管理，參保人需選擇通過資質(zhì)審核的定點醫(yī)院或藥店。政策通過明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化醫(yī)師配置要求及規(guī)范處方管理，旨在保障用藥安全與醫(yī)保基金合理使用。患者在申請前應(yīng)確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并關(guān)注病種目錄、報銷比例等細(xì)節(jié)，以最大化享受醫(yī)保福利。