不設(shè)起付線，在職人員報(bào)銷比例為70%、退休人員報(bào)銷比例為75%，統(tǒng)籌基金支付限額為8萬元/年。
2025年，廣西來賓市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在享受門診特殊慢性病待遇方面，遵循自治區(qū)統(tǒng)一的政策框架。具體的報(bào)銷比例、起付線和年度支付限額等核心待遇，主要依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行。對(duì)于部分符合條件的特殊醫(yī)保藥品，已納入單列門診統(tǒng)籌支付范圍，為參保職工提供了更有力的保障。
一、 門診特殊慢性病待遇核心政策 根據(jù)自治區(qū)規(guī)定，門診特殊慢性病是指病情穩(wěn)定、需長期門診治療且納入醫(yī)保基金支付的慢性或重癥疾病。來賓市職工醫(yī)保參保人若患有相關(guān)病種并完成資格認(rèn)定，即可享受相應(yīng)待遇。
報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn) 目前，針對(duì)納入單列門診統(tǒng)籌支付的特殊醫(yī)保藥品，職工醫(yī)保待遇明確不設(shè)起付線。在職人員的報(bào)銷比例為70%，而退休人員的報(bào)銷比例則更高，為75% 。對(duì)于其他門診特殊慢性病病種的報(bào)銷比例，政策規(guī)定需按《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行 。
對(duì)比項(xiàng)目
在職職工醫(yī)保參保人
退休職工醫(yī)保參保人
起付線
不設(shè)起付線
不設(shè)起付線
報(bào)銷比例
70%
75%
適用范圍
特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌
特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌
年度支付限額
8萬元/年
8萬元/年
年度支付限額 統(tǒng)籌基金對(duì)特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌的年度支付限額設(shè)定為8萬元/年，該限額計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額內(nèi) 。這為需要長期使用高值藥品的患者提供了重要的費(fèi)用支撐。
- 病種范圍 廣西壯族自治區(qū)對(duì)門診特殊慢性病的病種范圍有統(tǒng)一規(guī)定，具體病種目錄由自治區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)基金支付能力等因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。參保人員需確認(rèn)所患疾病是否在規(guī)定的病種目錄內(nèi)，并按規(guī)定程序辦理資格認(rèn)定 。
二、 其他相關(guān)門診待遇 除了門診特殊慢性病，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還提供其他門診保障，共同構(gòu)成多層次的門診醫(yī)療待遇體系。
普通門診統(tǒng)籌 政策提及普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷，但具體針對(duì)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例和年度限額信息未在搜索結(jié)果中明確 。參保人可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取詳細(xì)信息。
“兩病”門診用藥保障 針對(duì)高血壓、糖尿病這兩種常見慢性病，廣西建立了專項(xiàng)用藥保障機(jī)制。對(duì)于職工醫(yī)保參保人，年度最高報(bào)銷額度可達(dá)5500元，有效減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān) 。
2025年廣西來賓市職工醫(yī)保參保人在特殊門診待遇上，特別是在特殊醫(yī)保藥品的使用方面，享有不設(shè)起付線、較高報(bào)銷比例（在職70%，退休75%）和8萬元/年年度支付限額的優(yōu)惠政策。整體待遇以自治區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病管理辦法為基準(zhǔn)，確保了政策的規(guī)范性和可及性，切實(shí)減輕了患有慢性病和重癥疾病參保職工的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。